Endometrióza

Rozbalit box

Obsah boxu

Endometrióza je chronické, často bolestivé a progresivní onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici (endometriu) nachází mimo dutinu děložní. Tato ektopická tkáň reaguje na hormonální změny během menstruačního cyklu podobně jako normální endometrium – roste a následně krvácí. Protože však krev a odloučená tkáň nemají jak odtéct z těla ven, dochází v okolí ložisek k vnitřnímu krvácení, chronickému zánětu, tvorbě jizevnaté tkáně a srůstů.

Onemocnění postihuje přibližně 1 z 10 žen v reprodukčním věku, což celosvětově představuje asi 190 milionů postižených. Endometrióza je jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti a chronické pánevní bolesti. Navzdory své prevalenci je často diagnostikována s velkým zpožděním, v průměru 7–10 let od prvních příznaků.

🩺 Charakteristika a patofyziologie

Základním znakem endometriózy je přítomnost endometriálních žlázek a stromatu mimo dělohu. Tato ložiska se nejčastěji vyskytují v pánevní dutině, kde mohou postihovat:

Vaječníky (tvorba tzv. endometroidních cyst neboli "čokoládových cyst")
Vejcovody
Pobřišnici (peritoneum)
Vazy, které drží dělohu na místě (např. sakrouterinní vazy)
Prostor mezi konečníkem a pochvou (rektovaginální septum)

Vzácněji se ložiska mohou objevit i na střevech, močovém měchýři, bránici nebo dokonce ve vzdálených orgánech, jako jsou plíce či mozek.

Ektopická tkáň je hormonálně aktivní. Pod vlivem estrogenů během menstruačního cyklu roste (proliferuje) a pod vlivem progesteronu se připravuje na případné těhotenství. Když hladiny hormonů poklesnou, dochází ke krvácení. Toto krvácení v uzavřeném prostoru vyvolává silnou zánětlivou reakci. Tělo se snaží tuto krev a tkáň "uklidit", což vede k tvorbě jizev a srůstů, které mohou slepit orgány k sobě, deformovat je a způsobovat silnou bolest a poruchy jejich funkce.

🤔 Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina vzniku endometriózy není dosud plně objasněna, existuje však několik hlavních teorií, které se pravděpodobně vzájemně doplňují:

Teorie retrográdní menstruace (Sampsonova teorie): Nejstarší a nejznámější teorie předpokládá, že během menstruace se část menstruační krve s životaschopnými buňkami endometria dostává přes vejcovody zpět do břišní dutiny, kde se buňky uchytí a začnou růst. Ačkoliv k retrográdní menstruaci dochází u většiny žen, jen u některých se rozvine endometrióza, což naznačuje, že musí být přítomny i další faktory.
Teorie buněčné metaplazie: Podle této teorie se buňky, které vystýlají pánevní orgány (původem ze stejné embryonální tkáně), mohou za určitých okolností přeměnit (metaplazie) na buňky endometriální.
Teorie kmenových buněk: Předpokládá, že kmenové buňky z kostní dřeně nebo jiných zdrojů se mohou krevním či lymfatickým oběhem dostat do různých částí těla a tam se diferencovat na endometriální tkáň.
Porucha imunitního systému: U zdravých žen imunitní systém rozpozná a zničí endometriální buňky, které se dostanou do břišní dutiny. U žen s endometriózou se předpokládá, že imunitní systém selhává v této "čisticí" funkci.
Genetická predispozice: Výskyt endometriózy v rodině (u matky, sestry) zvyšuje riziko onemocnění až sedminásobně. Byly identifikovány některé geny, které mohou hrát roli ve vzniku nemoci.

Rizikové faktory

Rodinná zátěž
Časný začátek menstruace (před 11. rokem života)
Krátké menstruační cykly (méně než 27 dní)
Silné a dlouhé menstruační krvácení
Odkládání těhotenství nebo bezdětnost
Anomálie dělohy nebo překážky v odtoku menstruační krve
Vystavení určitým chemickým látkám (např. dioxiny)

📝 Příznaky a projevy

Symptomy endometriózy jsou velmi variabilní a jejich intenzita nemusí odpovídat rozsahu onemocnění. Některé ženy s rozsáhlými ložisky mohou být téměř bez příznaků, zatímco jiné s minimálním nálezem mohou trpět krutými bolestmi.

Mezi nejčastější příznaky patří:

Dysmenorea: Extrémně bolestivá menstruace, která často začíná již několik dní před krvácením a neustupuje po běžných analgetikách.
Chronická pánevní bolest: Bolest v podbřišku, která je přítomna i mimo menstruaci.
Dyspareunie: Bolest při pohlavním styku, zejména při hluboké penetraci.
Neplodnost: Endometrióza je diagnostikována u 30–50 % neplodných žen. Může narušovat funkci vaječníků, vejcovodů a kvalitu vajíček.
Bolestivé vyprazdňování: Bolest při močení (dysurie) nebo při stolici (dyschezie), často vázaná na menstruaci.
Gastrointestinální potíže: Nadýmání, průjem, zácpa a cyklické střevní křeče, které mohou být mylně diagnostikovány jako syndrom dráždivého tračníku.
Chronická únava: Vyčerpání, které neodpovídá fyzické námaze.
Krvácení mimo cyklus nebo špinění.

🔬 Diagnostika

Diagnostika endometriózy je komplexní a často zdlouhavá. Zahrnuje několik kroků:

1. Anamnéza: Podrobný rozhovor s pacientkou o jejích příznacích, jejich cykličnosti a rodinné historii. 2. Gynekologické vyšetření: Palpační (pohmatové) vyšetření může odhalit bolestivá ložiska, uzlíky v rektovaginálním prostoru nebo zvětšené vaječníky. 3. Zobrazovací metody:

   *   Transvaginální ultrazvuk: Je základní metodou, která dokáže dobře zobrazit endometriomy na vaječnících. Zkušený sonografista může odhalit i hlubokou infiltrativní endometriózu.
   *   Magnetická rezonance (MRI): Používá se k detailnějšímu zobrazení a plánování operace, zejména při podezření na hlubokou endometriózu postihující střeva nebo močový měchýř.

4. Laparoskopie: Je považována za "zlatý standard" pro definitivní diagnózu. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se pomocí kamery zavedené do břišní dutiny vizualizují ložiska endometriózy. Během zákroku se obvykle odebírá vzorek tkáně (biopsie) pro histologické potvrzení diagnózy.

🏥 Léčba a management

Endometrióza je chronické onemocnění, které v současnosti nelze zcela vyléčit. Cílem léčby je zmírnit bolest, zpomalit růst ložisek, zlepšit plodnost a celkovou kvalitu života. Přístup k léčbě je individuální a závisí na věku pacientky, závažnosti příznaků a jejím přání otěhotnět.

💊 Medikamentózní léčba

Léky proti bolesti: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo naproxen, jsou první volbou pro zvládání bolesti.
Hormonální léčba: Cílem je potlačit menstruační cyklus a tím i růst a krvácení endometriálních ložisek.

   *   Kombinovaná hormonální antikoncepce: Pilulky, náplasti nebo vaginální kroužky, často podávané kontinuálně (bez týdenní pauzy), aby se zabránilo menstruaci.
   *   Gestagenní přípravky: Obsahují pouze hormon gestagen (např. dienogest, norethisteron), který potlačuje růst endometria. Jsou dostupné ve formě tablet, injekcí nebo nitroděložního tělíska.
   *   Analogy GnRH (gonadoliberinu): Tyto léky navozují umělý, dočasný přechod. Blokují produkci hormonů ve vaječnících, což vede k atrofii ložisek. Kvůli vedlejším účinkům (návaly horka, řídnutí kostí) se obvykle podávají jen po omezenou dobu a v kombinaci s nízkou dávkou hormonů (add-back terapie).

🔪 Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při selhání medikamentózní léčby, při neplodnosti, u velkých endometriomů nebo při postižení jiných orgánů.

Laparoskopická operace: Je preferovanou metodou. Cílem je odstranit co nejvíce viditelných ložisek endometriózy (excize) nebo je zničit teplem (ablace). Důkladná excize provedená zkušeným operatérem je spojena s lepším ústupem bolesti a nižším rizikem recidivy.
Hysterektomie: Odstranění dělohy, případně i vaječníků (ooforektomie), je radikálním řešením, které se zvažuje u žen s těžkými příznaky, které již neplánují těhotenství a u kterých selhaly jiné metody léčby. Odstranění vaječníků vede k chirurgické menopauze a obvykle k vymizení příznaků.

🌿 Doplňkové a alternativní přístupy

Mnoho žen hledá úlevu také v doplňkových metodách, které mohou zahrnovat:

Změny stravování (protizánětlivá dieta)
Fyzioterapie (zejména pánevního dna)
Akupunktura
Bylinná léčba
Psychologická podpora a zvládání stresu

🤰 Vliv na plodnost a těhotenství

Endometrióza může snižovat plodnost několika způsoby:

Srůsty mohou mechanicky blokovat vejcovody nebo narušit jejich funkci.
Endometriomy mohou poškodit zdravou tkáň vaječníku a snížit ovariální rezervu.
Chronický zánět v pánvi vytváří nepříznivé prostředí pro spermie, vajíčka i embryo.
Endometrióza může ovlivnit kvalitu vajíček a schopnost embrya uhnízdit se v děloze.

Ženám s endometriózou, které se snaží otěhotnět, se často doporučuje asistovaná reprodukce, zejména in vitro fertilizace (IVF). Těhotenství samotné může u některých žen vést k dočasnému zlepšení příznaků, protože vysoké hladiny progesteronu potlačují aktivitu ložisek. Po porodu a obnovení menstruačního cyklu se však příznaky často vracejí.

💡 Pro laiky: Zjednodušené vysvětlení

Představte si, že výstelka, která normálně roste jen uvnitř dělohy a každý měsíc odchází s menstruací, se omylem "zatoulá" a usadí se na jiných orgánech v břiše – například na vaječnících, střevech nebo močovém měchýři. Tato zatoulaná tkáň se ale chová stejně jako ta v děloze: každý měsíc pod vlivem hormonů roste a krvácí. Problém je, že krev z těchto míst nemá kudy odtéct ven z těla. Hromadí se v břiše, kde způsobuje zánět, bolest a postupně vytváří jizvy a srůsty, které mohou "slepit" orgány k sobě. To je důvod, proč je menstruace tak bolestivá a proč může endometrióza způsobovat i problémy s otěhotněním. Není to infekce ani rakovina, ale chronický zánětlivý stav, který vyžaduje dlouhodobou péči.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 27.12.2025