Rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku
	Soubor:Cervical cancer pap smear.jpg
	Mikroskopický snímek cytologického stěru ukazující buňky spinocelulárního karcinomu děložního čípku.
Klasifikace	C53
MedlinePlus	000893
eMedicine	253513
MeSH	D002561

Rozbalit box

Obsah boxu

Rakovina děložního čípku (odborně karcinom děložního hrdla nebo cervikální karcinom) je zhoubné nádorové onemocnění, které vzniká v buňkách děložního čípku (latinsky cervix uteri), což je spodní část dělohy spojující ji s pochvou. Jedná se o jedno z mála nádorových onemocnění, u kterého je znám hlavní vyvolávající faktor – dlouhodobá infekce vysoce rizikovými (onkogenními) typy lidského papilomaviru (HPV). Díky znalosti příčiny, existenci účinné vakcinace a zavedenému systému preventivních prohlídek (screeningu) patří mezi dobře preventabilní a v časných stádiích i dobře léčitelné nádory.

V celosvětovém měřítku se jedná o čtvrtý nejčastější typ rakoviny u žen. Výskyt a úmrtnost se však dramaticky liší mezi rozvinutými a rozvojovými zeměmi, což souvisí s dostupností preventivních programů.

📜 Příčiny a rizikové faktory

Hlavní a nezbytnou příčinou vzniku rakoviny děložního čípku je perzistentní (přetrvávající) infekce jedním z vysoce rizikových (high-risk, HR) typů lidského papilomaviru (HPV).

🧬 Lidský papilomavirus (HPV)

Lidský papilomavirus je velmi rozšířený virus, který se přenáší především pohlavním stykem, ale i kontaktem kůže na kůži v intimní oblasti. Odhaduje se, že se s ním během života setká až 80 % sexuálně aktivní populace. Většina HPV infekcí (přes 90 %) je dočasná a imunitní systém se s nimi během jednoho až dvou let sám vypořádá bez jakýchkoliv následků.

Problém nastává, pokud infekce přetrvává. Z více než 200 známých typů HPV je asi 15-20 klasifikováno jako vysoce rizikové, protože mohou způsobit změny na buňkách, které vedou ke vzniku nádoru.

Nejrizikovější typy: Za přibližně 70 % všech případů rakoviny děložního čípku jsou zodpovědné typy HPV 16 a HPV 18.
Další rizikové typy: Mezi další významné onkogenní typy patří HPV 31, 33, 45, 52, 58 a další.

Nízkorizikové (low-risk) typy HPV, jako jsou HPV 6 a 11, nezpůsobují rakovinu, ale jsou hlavní příčinou vzniku genitálních bradavic (kondylomata).

📈 Další rizikové faktory

Přestože je HPV infekce nutnou podmínkou, ne u každé ženy s přetrvávající infekcí se rakovina rozvine. Existují další faktory (tzv. kofaktory), které zvyšují pravděpodobnost, že se infekce stane chronickou a povede k maligní transformaci buněk:

Kouření: Chemické látky z cigaretového kouře se dostávají do krve a byly nalezeny i v hlenu děložního čípku. Oslabují lokální imunitu a působí jako karcinogeny, čímž podporují působení HPV.
Oslabený imunitní systém: Ženy s poruchou imunity (např. v důsledku HIV/AIDS, po transplantaci orgánů nebo při užívání imunosupresiv) mají vyšší riziko přetrvávání HPV infekce.
Časné zahájení pohlavního života a větší počet sexuálních partnerů: Zvyšuje se pravděpodobnost nákazy různými typy HPV.
Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce: Některé studie naznačují mírně zvýšené riziko u žen, které užívají kombinovanou hormonální antikoncepci déle než 5 let. Riziko klesá po jejím vysazení.
Vysoký počet porodů: Ženy s více porody mají statisticky mírně vyšší riziko, pravděpodobně kvůli hormonálním změnám a traumatizaci čípku během porodu.
Genetické predispozice: Určitá genetická výbava může ovlivnit schopnost imunitního systému bojovat s HPV infekcí.
Přítomnost jiných pohlavně přenosných infekcí: Například infekce chlamydiemi nebo herpesvirem může zvyšovat vnímavost buněk čípku k působení HPV.

🔬 Patofyziologie a vývoj onemocnění

Vývoj rakoviny děložního čípku je obvykle velmi pomalý proces, který trvá 10 až 15 let. Začíná infekcí HPV, která proniká do bazálních buněk epitelu děložního čípku. Virus integruje svou DNA do genomu hostitelské buňky a začne produkovat virové proteiny (zejména E6 a E7), které narušují funkci klíčových buněčných regulátorů (např. p53 a pRb). Tím dochází k nekontrolovanému dělení buněk a hromadění dalších mutací.

Tento proces probíhá v několika fázích, které se označují jako cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN):

CIN 1 (lehká dysplazie): Mírné změny buněk, které se často spontánně zhojí.
CIN 2 (středně těžká dysplazie): Výraznější změny, riziko progrese do rakoviny je vyšší.
CIN 3 (těžká dysplazie a carcinoma in situ): Změny postihují celou tloušťku epitelu, jedná se o přímý předstupeň (prekancerózu) invazivního karcinomu.

Pokud se tyto přednádorové změny neléčí, mohou buňky prorůst skrze bazální membránu do hlubších tkání čípku a následně se šířit do okolních orgánů a lymfatických uzlin.

Histologické typy

Existují dva hlavní typy rakoviny děložního čípku: 1. Spinocelulární (dlaždicobuněčný) karcinom: Nejčastější typ (cca 80-90 %), který vzniká z plochých buněk pokrývajících vnější povrch čípku (exocervix). 2. Adenokarcinom: Méně častý typ (cca 10-20 %), který vzniká z žlázových buněk vystýlajících kanál děložního čípku (endocervix). Jeho diagnostika je obtížnější, protože se nachází uvnitř kanálku.

🩺 Příznaky a projevy

Časná stádia rakoviny děložního čípku a její předstupně (CIN) jsou typicky bezpříznakové. To je hlavní důvod, proč je zásadní pravidelný screening. První příznaky se obvykle objevují až v pokročilejších stádiích, kdy nádor roste a prorůstá do okolních tkání.

Mezi typické příznaky patří:

Abnormální vaginální krvácení:
- Krvácení po pohlavním styku (kontaktní krvácení).
- Krvácení mimo menstruační cyklus.
- Krvácení po menopauze.
- Silnější nebo delší menstruační krvácení.
Neobvyklý vaginální výtok: Může být vodnatý, narůžovělý nebo zapáchající.
Bolest v podbřišku nebo v kříži.
Bolest při pohlavním styku (dyspareunie).

V pozdních stádiích, kdy se nádor šíří do dalších částí těla, se mohou objevit i další příznaky jako otoky nohou, problémy s močením, krev v moči nebo stolici a celková únava a ztráta hmotnosti.

🧪 Diagnostika

Diagnostika je založena na kombinaci několika metod, které na sebe navazují. 1. Preventivní gynekologická prohlídka: Zahrnuje cytologické vyšetření (tzv. Pap test) a v některých případech i HPV test. 2. Cytologické vyšetření (Pap test): Během gynekologického vyšetření lékař stěrkou a kartáčkem odebere buňky z povrchu a kanálku děložního čípku. Vzorek je odeslán do laboratoře, kde je pod mikroskopem zkoumán na přítomnost abnormálních buněk. 3. HPV test: Z podobného stěru jako u cytologie se v laboratoři zjišťuje přítomnost DNA vysoce rizikových typů HPV. Tento test je citlivější než cytologie pro odhalení rizika. V Česku je součástí screeningu pro ženy ve věku 35, 45 a 55 let. 4. Kolposkopie: Pokud je výsledek cytologie nebo HPV testu abnormální, následuje kolposkopie. Jedná se o detailní vyšetření děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu (kolposkopu). Lékař může použít roztok kyseliny octové, který zvýrazní podezřelé oblasti. 5. Biopsie: Během kolposkopie lékař odebere malý vzorek tkáně z podezřelého místa. Tento vzorek je následně histologicky vyšetřen, což je jediná metoda, která může definitivně potvrdit diagnózu rakoviny nebo jejích předstupňů. 6. Konizace: Pokud je podezření na rozsáhlejší změny, provádí se konizace – vyříznutí kuželovitého segmentu tkáně z děložního čípku. Jde o diagnostický i léčebný zákrok zároveň.

Pokud je rakovina potvrzena, následují další vyšetření (např. magnetická rezonance, počítačová tomografie, PET/CT) pro určení rozsahu onemocnění (staging).

💊 Léčba

Léčba rakoviny děložního čípku závisí na stádiu onemocnění, velikosti nádoru, věku pacientky a jejím přání zachovat plodnost.

Léčba prekanceróz (CIN)

Přednádorové změny se řeší šetrnými chirurgickými metodami, které odstraní postiženou tkáň a zároveň se snaží zachovat funkci děložního čípku.

Konizace: Nejčastější metoda, kdy se odstraní kužel tkáně.
LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure): Odstranění tkáně pomocí elektrické kličky.

Léčba invazivního karcinomu

Časná stádia (nádor omezen na čípek):
- Chirurgická léčba:** Je metodou volby. Může zahrnovat:
  - Radikální hysterektomie:' Odstranění celé dělohy, okolní tkáně (parametria) a horní části pochvy, často i s pánevními mízními uzlinami.
  - Fertilitu šetřící výkony (trachelektomie):' U mladých žen s malým nádorem lze odstranit pouze děložní čípek a ponechat tělo dělohy, což umožňuje budoucí těhotenství.
Pokročilá stádia (nádor se šíří mimo čípek):
- Radioterapie (ozařování):** Často v kombinaci s chemoterapií (tzv. konkomitantní chemoradioterapie). Využívá se zevní ozařování a brachyterapie (vnitřní ozařování).
- Chemoterapie:** Podávání léků (cytostatik), které ničí nádorové buňky. Používá se buď souběžně s radioterapií, nebo u velmi pokročilých (metastatických) onemocnění.
- Cílená biologická léčba a imunoterapie:** Moderní léčebné metody pro pokročilá nebo opakující se onemocnění, které cílí na specifické molekulární vlastnosti nádoru nebo posilují vlastní imunitní systém v boji proti němu.

🛡️ Prevence

Prevence je v boji proti rakovině děložního čípku naprosto klíčová a dělí se na primární a sekundární.

Primární prevence – Očkování proti HPV

Nejúčinnější ochranou před vznikem onemocnění je vakcinace proti HPV. Očkování chrání před infekcí nejčastějšími onkogenními typy viru.

Pro koho je určeno: Očkování je nejúčinnější, pokud je provedeno před zahájením pohlavního života, tedy před prvním kontaktem s virem. Je doporučeno dívkám i chlapcům. Očkování chlapců chrání je samotné před jinými HPV asociovanými nádory (např. rakovina konečníku, penisu, krku) a zároveň snižuje cirkulaci viru v populaci, čímž přispívá ke kolektivní imunitě.
Vakcíny: V současnosti jsou dostupné vakcíny, které chrání proti více typům HPV (např. nonavalentní vakcína proti 9 typům).
Úhrada v ČR: V Česku je očkování plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění pro dívky a chlapce ve věku 13 let.

Sekundární prevence – Screening

Cílem screeningu je odhalit onemocnění v bezpříznakovém, přednádorovém nebo časném stadiu, kdy je snadno léčitelné.

Pravidelné gynekologické prohlídky: V ČR má každá žena nárok na preventivní gynekologickou prohlídku jednou ročně.
Cytologický stěr (Pap test): Provádí se každoročně v rámci této prohlídky.
HPV test: Od roku 2021 je v ČR součástí screeningu i HPV test pro ženy ve věku 35, 45 a 55 let.

Kombinace očkování a pravidelného screeningu představuje nejefektivnější strategii, jak téměř úplně eliminovat výskyt tohoto onemocnění.

🌍 Epidemiologie

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je rakovina děložního čípku celosvětově čtvrtou nejčastější rakovinou u žen. V roce 2020 bylo diagnostikováno přes 600 000 nových případů a přibližně 342 000 žen na toto onemocnění zemřelo.

Existují obrovské rozdíly ve výskytu mezi jednotlivými regiony. Více než 85 % případů a téměř 90 % úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích, kde chybí organizované screeningové programy a přístup k očkování.

V Česku incidence i mortalita v posledních desetiletích díky screeningu klesá, přesto se ročně diagnostikuje přibližně 700–800 nových případů a kolem 300 žen na toto onemocnění zemře. Ve srovnání s některými západoevropskými a severskými zeměmi jsou tato čísla stále relativně vysoká.

💡 Pro laiky

Co je děložní čípek? Je to spodní část dělohy, která vyčnívá do pochvy. Představte si ho jako "vrátka" do dělohy.
Co je HPV? Je to velmi běžný virus, něco jako "chřipka" intimních partií. Většinou si s ním tělo poradí samo. Problém je, když v těle zůstane "spát" mnoho let. Některé jeho typy pak mohou buňky čípku "zbláznit" a donutit je, aby se nekontrolovaně množily, což vede k rakovině.
Proč je důležité chodit na gynekologii, i když mě nic nebolí? Protože předrakovinné změny a rakovina v začátku vůbec nebolí a nemají žádné příznaky. Lékař je může odhalit jen pomocí stěru z čípku. Když se na to přijde včas, léčba je jednoduchá a téměř 100% úspěšná. Když se to zanedbá, léčba je mnohem náročnější.
Jak funguje očkování? Očkování naučí váš imunitní systém rozpoznat nejnebezpečnější typy viru HPV a zničit je dříve, než stihnou napáchat škodu. Je to jako dát tělu "manuál" na boj s nepřítelem.
Mám se nechat očkovat, i když už jsem sexuálně aktivní? Ano, má to smysl. I když jste se už s některým typem HPV setkala, vakcína vás může ochránit před dalšími typy, se kterými jste se ještě nesetkala.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 29.12.2025