Přeskočit na obsah

Erektilní dysfunkce

Z Infopedia
Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - nemoc Erektilní dysfunkce (zkráceně ED, dříve označovaná jako impotence) je trvalá nebo opakovaná neschopnost muže dosáhnout a/nebo udržet erekci dostatečnou pro uspokojivý pohlavní styk. Jedná se o velmi častý zdravotní problém, jehož prevalence stoupá s věkem, ale může postihnout muže v jakémkoliv věku. Ačkoliv se nejedná o život ohrožující stav, může mít významný negativní dopad na kvalitu života, sebevědomí a partnerské vztahy.

Moderní medicína vnímá erektilní dysfunkci nikoliv jako selhání mužnosti, ale jako léčitelný zdravotní stav, který je často prvním příznakem závažnějšího, dosud nediagnostikovaného systémového onemocnění, zejména kardiovaskulárního onemocnění.

📜 Historie a vnímání společnosti

Historicky byla neschopnost dosáhnout erekce vnímána jako stigma a často spojována s morálním selháním, božím trestem nebo čarodějnictvím. Léčba se opírala o různé byliny, afrodiziaka a rituály. Ve starověkém Egyptě a Řecku se používaly směsi z rostlin a zvířecích částí.

Ve 20. století byla erektilní dysfunkce dlouho považována za primárně psychologický problém. Tento pohled se dramaticky změnil v 80. a 90. letech, kdy výzkum odhalil klíčovou roli cévních a nervových mechanismů. Zásadním přelomem bylo objevení a uvedení sildenafilu (známého pod obchodním názvem Viagra) na trh v roce 1998. Tento lék, původně vyvíjený pro léčbu angina pectoris, způsobil revoluci v léčbě ED a otevřel veřejnou debatu o tomto dříve tabuizovaném tématu.

⚙️ Fyziologie normální erekce

Pro pochopení dysfunkce je nutné znát mechanismus normální erekce. Jedná se o komplexní neurovaskulární děj, který vyžaduje souhru několika systémů:

  • Psychologický stimul: Vizuální, hmatové, sluchové nebo fantazijní podněty jsou zpracovány v mozku.
  • Nervový signál: Mozek vyšle signály prostřednictvím míchy a parasympatických nervů do penisu.
  • Uvolnění chemických látek: Nervová zakončení v penisu uvolní oxid dusnatý (NO).
  • Relaxace hladké svaloviny: Oxid dusnatý aktivuje enzym, který vede ke zvýšení hladiny cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP). Tato látka způsobí relaxaci (uvolnění) hladké svaloviny v topořivých tělesech (corpora cavernosa) a v přívodných tepnách.
  • Příliv krve: Uvolněné tepny se rozšíří, což umožní masivní přítok krve do topořivých těles. Ta se naplní krví a zvětší svůj objem, podobně jako houba nasávající vodu.
  • Blokáda odtoku krve: Zvětšená topořivá tělesa stlačí odvodné žíly proti pevnému obalu penisu (tunica albuginea), čímž se výrazně omezí odtok krve.
  • Výsledek: Více krve do penisu přitéká, než odtéká, což vede ke zvýšení tlaku, ztvrdnutí a ztopoření penisu – erekci.

Po ejakulaci nebo odeznění stimulace je cGMP odbouráván enzymem zvaným fosfodiesteráza typu 5 (PDE5), svalovina se opět stáhne, krev odteče a penis ochabne.

🩺 Příčiny a rizikové faktory

Erektilní dysfunkce je multifaktoriální onemocnění. Příčiny se často kombinují a dělí se do několika hlavních skupin.

Cévní (vaskulogenní) příčiny

Jedná se o nejčastější příčinu, tvoří až 80 % případů. Jakékoliv onemocnění, které poškozuje krevní cévy v těle, postihuje i jemné tepny v penisu.

  • Ateroskleróza: Kornatění tepen, při kterém se v cévách ukládá tuk a vápník, což zužuje jejich průsvit.
  • Hypertenze (vysoký krevní tlak): Poškozuje výstelku cév a snižuje jejich pružnost.
  • Diabetes mellitus (cukrovka): Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje cévy i nervy.
  • Dyslipidemie (vysoký cholesterol): Přispívá k ateroskleróze.
  • Kouření: Nikotin a další látky v cigaretovém kouři přímo poškozují cévy a omezují průtok krve.

Nervové (neurogenní) příčiny

Poruchy nervového systému mohou narušit přenos signálů z mozku do penisu.

Hormonální (endokrinní) příčiny

Hormonální nerovnováha je méně častou, ale důležitou příčinou.

Psychogenní příčiny

Psychologické faktory mohou být primární příčinou (zejména u mladších mužů) nebo mohou zhoršovat již existující problém z organických příčin.

  • Stres a úzkost: Pracovní nebo osobní stres.
  • Úzkost ze selhání (performance anxiety): Obavy z neschopnosti podat sexuální výkon, které se stávají sebenaplňujícím proroctvím.
  • Deprese: Snižuje libido a celkovou energii.
  • Partnerské problémy: Nekomunikace, konflikty, nedostatek intimity.
  • Nízké sebevědomí.

Léky a návykové látky

Mnoho běžně předepisovaných léků může mít jako vedlejší účinek erektilní dysfunkci.

🔬 Diagnostika

Správná diagnóza je klíčová pro určení příčiny a nastavení účinné léčby.

  1. Anamnéza: Lékař (obvykle urolog nebo praktický lékař) vede s pacientem podrobný rozhovor o jeho sexuálním životě, začátku a průběhu potíží, životním stylu, užívaných lécích a dalších onemocněních. Často se používají standardizované dotazníky, jako je Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF-5).
  2. Fyzikální vyšetření: Zahrnuje vyšetření pohlavních orgánů, měření krevního tlaku a posouzení známek cévního nebo hormonálního onemocnění.
  3. Laboratorní vyšetření krve: Standardně se stanovuje hladina glukózy (kvůli cukrovce), krevních tuků (cholesterol) a hormonů (zejména testosteron).
  4. Noční penilní tumescence (NPT): Testování nočních erekcí. Zdravý muž má během spánku (v REM fázi) několik spontánních erekcí. Pokud jsou přítomny, ukazuje to na pravděpodobnou psychogenní příčinu, protože fyzický mechanismus je funkční.
  5. Dopplerovská ultrasonografie penisu: Specializované vyšetření, které pomocí ultrazvuku měří průtok krve v penilních tepnách před a po aplikaci látky vyvolávající erekci (např. alprostadil).

💊 Léčba

V současnosti existuje široká škála léčebných možností, které se volí individuálně podle příčiny, závažnosti a preferencí pacienta.

1. linie: Změna životního stylu a perorální léky

  • Úprava životního stylu: Je základním a nejdůležitějším krokem. Zahrnuje redukci hmotnosti, pravidelnou fyzickou aktivitu (zejména aerobní cvičení), zanechání kouření, omezení konzumace alkoholu a zdravou stravu (středomořská dieta).
  • Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE5-I): Jsou nejčastěji předepisovanými léky. Patří sem sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) a avanafil (Spedra). Tyto léky nefungují jako afrodiziakum; k jejich účinku je nutná sexuální stimulace. Blokují enzym PDE5, čímž prodlužují účinek cGMP a usnadňují dosažení a udržení erekce.

2. linie: Lokální léčba

Pokud perorální léky selžou nebo jsou kontraindikovány, přichází na řadu další možnosti.

  • Intrakavernózní injekce: Pacient si sám pomocí tenké jehly aplikuje do topořivého tělesa látku (nejčastěji alprostadil), která přímo způsobí relaxaci svaloviny a erekci během několika minut. Účinnost je velmi vysoká.
  • Vakuové erekční přístroje (pumpy): Mechanické zařízení skládající se z válce, pumpy a konstrikčního kroužku. Válec se nasadí na penis, pumpou se vytvoří podtlak, který nasaje krev do penisu a vyvolá erekci. Ta se udrží pomocí gumového kroužku nasazeného na kořen penisu.
  • Intrauretrální aplikace (MUSE): Malý aplikátor zavede do močové trubice gel nebo čípek s účinnou látkou (alprostadil), která se vstřebá do topořivých těles.

3. linie: Chirurgická léčba

  • Penilní implantáty (protézy): Jsou považovány za poslední možnost, když všechny ostatní metody selhaly. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se do topořivých těles zavedou silikonové implantáty. Existují dva hlavní typy: polotuhé (penis je trvale v polo-erektilním stavu) a nafukovací (sestávající z cylindrů, rezervoáru a pumpičky, které umožňují ovládat erekci).

Doplňková léčba

  • Psychoterapie a sexuální poradenství: Zásadní u psychogenní ED, ale prospěšná i jako doplněk jiné léčby ke snížení úzkosti a zlepšení komunikace v páru.
  • Hormonální substituční terapie: Pouze u mužů s prokázaným nedostatkem testosteronu.

🛡️ Prevence

Prevence erektilní dysfunkce spočívá především v udržování zdravého životního stylu, který je zároveň prevencí kardiovaskulárních onemocnění. Klíčové je:

  • Nekouřit.
  • Udržovat si zdravou tělesnou hmotnost (BMI pod 25).
  • Pravidelně se hýbat (alespoň 150 minut středně intenzivní aktivity týdně).
  • Konzumovat vyváženou stravu bohatou na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a zdravé tuky.
  • Omezit konzumaci alkoholu.
  • Dobře kompenzovat chronická onemocnění, jako je cukrovka a hypertenze.
  • Vyhýbat se nadměrnému stresu.

💡 Pro laiky

  • Co to vlastně je? Erektilní dysfunkce znamená, že muž opakovaně nemůže dosáhnout nebo udržet ztopoření penisu dostatečně pevné pro sex. Není to známka "nemužnosti" nebo selhání, ale běžný zdravotní problém, podobně jako vysoký tlak nebo cholesterol.
  • Proč se to děje? Představte si penis jako balónek. Aby se "nafoukl" (ztopořil), musí do něj rychle natéct krev a zůstat tam. Problém nastane, když jsou "trubky" (cévy), které krev přivádějí, zúžené nebo poškozené (například kouřením, cukrovkou, vysokým cholesterolem). Může být také problém v "elektrickém vedení" (nervech), které má dát pokyn k napuštění. Někdy je na vině i "centrála" (mozek), pokud je člověk ve stresu, depresi nebo má strach ze selhání.
  • Jak fungují léky? Slavné pilulky (jako Viagra nebo Cialis) fungují tak, že pomáhají uvolnit a rozšířit ty přívodné "trubky", aby se do nich krev dostala snadněji. Důležité je, že samy o sobě erekci nevyvolají – stále je potřeba sexuální vzrušení a touha. Jsou to jen "pomocníci", kteří zlepší přirozenou reakci těla.
  • Je to jen problém "stáří"? Ne. Riziko sice s věkem roste, ale může to potkat i mladé muže, u kterých je příčina častěji psychologická (stres, úzkost). U starších mužů je to naopak často první varovný signál, že jejich cévy nejsou v dobrém stavu, a měli by si nechat zkontrolovat srdce.


Šablona:Aktualizováno

Citováno z „https://infopedia.cz/index.php?title=Erektilní_dysfunkce&oldid=17800“