Cévní mozková příhoda

Rozbalit box

Obsah boxu

Šablona:Infobox - onemocnění Cévní mozková příhoda (CMP), obecně známá jako mrtvice nebo iktus, je náhlé a závažné poškození mozkové tkáně způsobené poruchou krevního oběhu v mozku. Jedná se o akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc, protože každá minuta bez ošetření vede k odumírání milionů mozkových buněk a zvyšuje riziko trvalých následků nebo smrti. V České republice je mrtvice druhou nejčastější příčinou úmrtí a významnou příčinou dlouhodobé invalidity.

🩺 Typy a příčiny

Existují dva hlavní typy cévní mozkové příhody, které se liší svou příčinou a léčbou:

Ischemická cévní mozková příhoda (iCMP)

Tento typ tvoří přibližně 80–88 % všech případů. Vzniká v důsledku ucpání (okluze) mozkové tepny, které přeruší přívod okysličené krve a živin do určité části mozku.

Trombóza: Krevní sraženina (trombus) se vytvoří přímo v mozkové tepně, často na místě poškozeném aterosklerózou (kornatěním tepen).
Embolie: Sraženina (embolus) vznikne jinde v těle, nejčastěji v srdci (například při fibrilaci síní), a krevní proud ji zanese do mozku, kde ucpe menší cévu.

Hemoragická cévní mozková příhoda (hCMP)

Tento typ je méně častý (cca 17-20 % případů), ale často má závažnější průběh. Dochází při něm k prasknutí cévy a krvácení přímo do mozkové tkáně nebo do jejího okolí.

Intracerebrální krvácení: Krvácení se odehrává uvnitř mozku. Nejčastější příčinou je dlouhodobě neléčený vysoký krevní tlak, který oslabuje stěny malých cév.
Subarachnoidální krvácení: Krvácení nastává na povrchu mozku, mezi mozek a lebku. Často je způsobeno prasknutím aneuryzmatu (cévní výdutě).

Tranzitorní ischemická ataka (TIA)

Někdy označovaná jako "malá mrtvice" nebo varovný signál. Příznaky jsou stejné jako u ischemické CMP, ale trvají jen krátce (obvykle minuty až hodiny) a zcela odezní do 24 hodin, protože se sraženinu tělu podaří rychle rozpustit. TIA je vážným varováním, protože výrazně zvyšuje riziko následné velké mrtvice.

🚑 Příznaky a první pomoc

Příznaky mrtvice se objevují náhle a jejich charakter závisí na tom, která část mozku je postižena. Klíčové je jejich včasné rozpoznání. K tomu slouží mezinárodně uznávaný test FAST nebo jeho rozšířená verze BE FAST.

B – Balance (rovnováha): Náhlá ztráta rovnováhy, závrať, potíže s chůzí.
E – Eyes (oči): Náhlá porucha zraku, dvojité vidění, rozmazané vidění nebo ztráta vidění na jednom oku.
F – Face (tvář): Pokleslý ústní koutek, neschopnost symetricky se usmát nebo vycenit zuby.
A – Arm (paže): Slabost nebo necitlivost paže, neschopnost udržet obě ruce v předpažení.
S – Speech (řeč): Nesrozumitelná, zadrhávající řeč, potíže s nalezením správných slov nebo neschopnost mluvit vůbec.
T – Time (čas): Pokud zpozorujete jakýkoli z těchto příznaků, je čas okamžitě volat záchrannou službu na lince 155.

Dalšími možnými příznaky mohou být náhlá silná bolest hlavy bez zjevné příčiny, zmatenost nebo porucha citlivosti poloviny těla. Je zásadní jednat rychle, i když příznaky odezní.

🔬 Diagnostika a léčba

Po příjezdu do nemocnice, ideálně do specializovaného iktového centra, je klíčové co nejrychleji určit typ mrtvice, protože léčba je diametrálně odlišná.

Diagnostika

Počítačová tomografie (CT): Základní a nejrychlejší vyšetření, které spolehlivě odliší ischemickou a hemoragickou příhodu. Dokáže rychle odhalit krvácení.
Magnetická rezonance (MRI): Poskytuje detailnější obraz mozkové tkáně a dokáže přesněji určit rozsah poškození při ischemické CMP.
CT angiografie (CTA): Zobrazení cév pomocí kontrastní látky, které může odhalit přesné místo ucpání tepny.

Léčba

Cílem léčby je obnovit průtok krve u ischemické CMP nebo zastavit krvácení u hemoragické CMP.

Léčba ischemické CMP:
- Intravenózní trombolýza: Podání léků, které rozpouštějí krevní sraženinu. Tato léčba je nejúčinnější, pokud je podána do 4,5 hodiny od vzniku příznaků.
- Mechanická trombektomie: U pacientů s uzávěrem velké mozkové tepny se provádí mechanické odstranění sraženiny pomocí katétru zavedeného přes tříslo. Zákrok lze provést až do 6 hodin, v některých případech i později.

Léčba hemoragické CMP:
- Cílem je zastavit krvácení a snížit tlak na mozek. To zahrnuje přísnou kontrolu krevního tlaku, podávání léků na podporu srážlivosti a v některých případech urgentní neurochirurgický zákrok k odstranění hematomu nebo uzavření prasklého aneuryzmatu.

🛡️ Prevence a rizikové faktory

Až 50 % případům mrtvice lze předejít prevencí a kontrolou rizikových faktorů. Ty se dělí na ovlivnitelné a neovlivnitelné.

Neovlivnitelné faktory:
- Věk: Riziko stoupá s věkem, nejčastěji postihuje lidi nad 70 let, ale nevyhýbá se ani mladým.
- Pohlaví: Muži mají o něco vyšší riziko, ale ženy na mrtvici častěji umírají.
- Genetické predispozice: Rodinná anamnéza CMP zvyšuje riziko.

Ovlivnitelné faktory:
- Hypertenze (vysoký krevní tlak): Je to nejvýznamnější rizikový faktor.
- Fibrilace síní: Nepravidelný srdeční rytmus, který zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.
- Cukrovka (Diabetes mellitus): Poškozuje cévy a zvyšuje riziko aterosklerózy.
- Vysoký cholesterol (hypercholesterolemie): Vede k ukládání tuků do cévních stěn a vzniku aterosklerózy.
- Kouření: Zdvojnásobuje riziko mrtvice, poškozuje cévy.
- Nadměrná konzumace alkoholu: Zvyšuje krevní tlak.
- Obezita a nedostatek pohybu: Přispívají k dalším rizikovým faktorům, jako je vysoký tlak a cukrovka.

Sekundární prevence po prodělané CMP nebo TIA je klíčová, protože riziko opakování je vysoké. Zahrnuje léky na ředění krve (antiagregancia, antikoagulancia), statiny na snížení cholesterolu a důslednou kontrolu všech výše uvedených faktorů.

📊 Statistiky a epidemiologie

Celosvětově je cévní mozková příhoda druhou nejčastější příčinou úmrtí.

V České republice:
- Ročně postihne mrtvice přibližně 23 500 až 27 000 lidí.
- Je druhou nejčastější příčinou úmrtí, hned po nemocech srdce. V roce 2024 byly cévní nemoci mozku třetí nejčastější příčinou smrti celkově.
- Denně na následky mrtvice zemře v ČR přibližně 20 osob.
- Díky husté síti iktových center (46 v ČR) a moderní léčbě patří česká péče o pacienty s CMP ke světové špičce.

❤️ Život po mrtvici a rehabilitace

Následky mrtvice mohou být různorodé a závisí na rozsahu a lokalizaci poškození mozku. Mohou zahrnovat:

Motorické poruchy: Ochrnutí nebo slabost poloviny těla (hemiparéza/hemiplegie).
Poruchy řeči (afázie): Problémy s mluvením, porozuměním, čtením nebo psaním.
Kognitivní poruchy: Zhoršení paměti, pozornosti a schopnosti řešit problémy.
Poruchy zraku: Výpadky zorného pole.
Psychické změny: Deprese, úzkost, emoční labilita.

Rehabilitace je klíčovou součástí zotavení a měla by začít co nejdříve, již v akutní fázi v nemocnici. Cílem je maximalizovat obnovu ztracených funkcí a zlepšit soběstačnost pacienta. Komplexní rehabilitace zahrnuje:

Fyzioterapie: Obnova hybnosti, síly a koordinace.
Ergoterapie: Nácvik běžných denních činností (oblékání, hygiena, vaření).
Logopedie: Náprava poruch řeči a polykání.
Neuropsychologická rehabilitace: Trénink kognitivních funkcí.

Zotavení je nejintenzivnější v prvních měsících po příhodě, ale může pokračovat i roky.

👶 Mrtvice pro laiky (zjednodušeně)

Představte si váš mozek jako velké město, které potřebuje neustálý přísun energie a kyslíku. Tuto dodávku zajišťují cévy, které fungují jako dálnice pro nákladní auta (krev) vezoucí palivo.

Ischemická mrtvice je jako obrovská dopravní zácpa na jedné z hlavních dálnic. Nějaká překážka (krevní sraženina) zablokuje cestu a nákladní auta se nemohou dostat do jedné čtvrti města. Buňky v této čtvrti bez paliva rychle začnou strádat a odumírat. Proto je důležité zácpu co nejrychleji odstranit (léky na rozpuštění sraženiny nebo mechanické vytažení).

Hemoragická mrtvice je jako když praskne vodovodní potrubí pod hlavní silnicí. Voda (krev) se vylije ven, zaplaví okolí a poškodí domy (mozkové buňky). Zároveň se voda nedostane tam, kam měla původně téct. Tady je potřeba co nejrychleji "zavřít hlavní uzávěr" a opravit potrubí (zastavit krvácení).

V obou případech je nejdůležitější čas. Čím déle problém trvá, tím větší část města je nenávratně poškozena. Proto při podezření na mrtvici musíte okamžitě volat o pomoc.

Zdroje

Národní zdravotnický informační portál IKEM FNUSA VZP ČR Čas je mozek Český statistický úřad ÚZIS ČR AKUTNĚ.CZ