Abstinenční příznaky: Porovnání verzí
založena nová stránka s textem „{{K rozšíření}} {{Infobox Lékařský stav | název = Abstinenční příznaky | obrázek = Alcohol_withdrawal.jpg | popisek = Třes rukou (tremor) je jedním z prvních a nejviditelnějších příznaků odvykacího stavu u alkoholu a jiných sedativ. | latinský název = Syndroma abstinentialis | synonyma = Odvykací stav, "Absťák", Dojezd | příčina = Náhlé vysazení nebo snížení dávky návykové látky | typy = Fyzické (třes, zvra…“ |
m Nahrazení textu „\*\*([^ ].*?[^ ])\*\*“ textem „'''$1'''“ |
||
| Řádek 25: | Řádek 25: | ||
=== Metafora stlačené pružiny === | === Metafora stlačené pružiny === | ||
Představte si svůj mozek jako pružinu, která je v klidovém stavu (střízlivost). | Představte si svůj mozek jako pružinu, která je v klidovém stavu (střízlivost). | ||
* | * '''Efekt drogy:''' Když si vezmete tlumivou látku (alkohol, heroin), je to, jako byste na pružinu silou tlačili dolů. Cítíte se uvolněně. | ||
* | * '''Adaptace (Tolerance):''' Tělo se brání. Nechce být stlačené. Proto pod pružinu nasadí hydraulický zvedák (stresové hormony, [[adrenalin]], [[glutamát]]), který tlačí ''proti'' droze směrem nahoru, aby pružinu vyrovnal. Díky tomu po čase potřebujete vyšší dávku, abyste vůbec cítili efekt (tolerance). | ||
* | * '''Vysazení (Abstinenční příznak):''' Najednou přestanete brát drogu (tlak dolů zmizí). Ale ten hydraulický zvedák (tlak nahoru) tam stále je a běží na plný výkon! | ||
* | * '''Výsledek:''' Pružina vystřelí prudce nahoru. Pokud byla droga tlumivá, abstinenční příznak je extrémní neklid, třes, nespavost a křeče. Pokud byla droga budivá (pervitin), mozek se naopak propadne do letargie a spánku. | ||
=== Půjčka s vysokým úrokem === | === Půjčka s vysokým úrokem === | ||
| Řádek 41: | Řádek 41: | ||
=== 1. Dysregulace systému odměny (Dopaminový propad) === | === 1. Dysregulace systému odměny (Dopaminový propad) === | ||
Většina drog uměle zvyšuje hladinu [[dopamin]]u v [[nucleus accumbens]] (centrum slasti). Při chronickém užívání mozek reaguje snížením počtu dopaminových receptorů (D2) – tzv. [[down-regulace]]. | Většina drog uměle zvyšuje hladinu [[dopamin]]u v [[nucleus accumbens]] (centrum slasti). Při chronickém užívání mozek reaguje snížením počtu dopaminových receptorů (D2) – tzv. [[down-regulace]]. | ||
* | * '''Při vysazení:** I běžné životní podněty (jídlo, sex) nedokážou vybudit oslabený systém. Výsledkem je **[[anhedonie]]''' (neschopnost cítit radost) a hluboká [[dysforie]]. Tento stav nutí závislého vzít si drogu ne pro euforii, ale jen aby se cítil "normálně" (negativní posílení). | ||
=== 2. Noradrenergní bouře (Locus Coeruleus) === | === 2. Noradrenergní bouře (Locus Coeruleus) === | ||
[[Locus coeruleus]] je část mozkového kmene, která produkuje [[noradrenalin]] a řídí bdělost. Opiáty a alkohol tento systém tlumí. | [[Locus coeruleus]] je část mozkového kmene, která produkuje [[noradrenalin]] a řídí bdělost. Opiáty a alkohol tento systém tlumí. | ||
* | * '''Při vysazení:''' Locus coeruleus se "utrhne ze řetězu". Začne chrlit obrovské množství noradrenalinu. To aktivuje [[sympatikus]] (viz [[Autonomní nervová soustava]]) a spouští reakci "bojuj nebo uteč". | ||
* | * '''Projevy:''' Bušení srdce ([[tachykardie]]), pocení, husí kůže (piloerekce), zvracení, úzkost. | ||
=== 3. Hyperaktivita osy HPA === | === 3. Hyperaktivita osy HPA === | ||
| Řádek 53: | Řádek 53: | ||
=== 4. Excitotoxicita (Glutamát vs. GABA) === | === 4. Excitotoxicita (Glutamát vs. GABA) === | ||
Tlumivé látky (alkohol, benzodiazepiny) posilují účinek inhibičního neurotransmiteru [[GABA]] a tlumí excitační [[glutamát]]. | Tlumivé látky (alkohol, benzodiazepiny) posilují účinek inhibičního neurotransmiteru [[GABA]] a tlumí excitační [[glutamát]]. | ||
* | * '''Při vysazení:''' GABA receptory jsou necitlivé, zatímco glutamátové receptory (NMDA) jsou přemnožené ([[up-regulace]]). Výsledkem je nekontrolovaná excitace (vzrušení) neuronů, která může vést až k neuronální smrti ([[excitotoxicita]]) a epileptickým záchvatům. | ||
== 🥃 Specifika podle typu látky == | == 🥃 Specifika podle typu látky == | ||
| Řádek 59: | Řádek 59: | ||
=== 1. Alkohol a Sedativa (Benzodiazepiny, Barbituráty) === | === 1. Alkohol a Sedativa (Benzodiazepiny, Barbituráty) === | ||
Toto je nejnebezpečnější forma odvykání. Látky tlumí CNS, takže jejich vysazení vede k hyperexcitabilitě. | Toto je nejnebezpečnější forma odvykání. Látky tlumí CNS, takže jejich vysazení vede k hyperexcitabilitě. | ||
* | * '''Nástup:''' 6–12 hodin po posledním napití (třes, nevolnost). | ||
* | * '''Riziko:** [[Epileptický záchvat]] (Grand Mal) a **[[Delirium tremens]]''' (DT). | ||
* | * '''Delirium tremens:''' Nastupuje 2.–3. den. Stav zmatenosti, halucinací (často malá zvířata – mikrozoopsie), hypertermie a kolapsu oběhu. Bez léčby umírá až 35 % pacientů, s léčbou na JIP pod 5 %. | ||
* | * '''Léčba:''' Nutná hospitalizace. Podávají se [[benzodiazepiny]] (např. [[diazepam]]) v klesajících dávkách, aby se "změkčil" dopad na GABA receptory. | ||
=== 2. Opioidy (Heroin, Morfin, Oxycontin) === | === 2. Opioidy (Heroin, Morfin, Oxycontin) === | ||
Extrémně nepříjemné, ale u zdravého člověka vzácně smrtelné (pokud nedojde k dehydrataci). Připomíná to "nejhorší chřipku v životě". | Extrémně nepříjemné, ale u zdravého člověka vzácně smrtelné (pokud nedojde k dehydrataci). Připomíná to "nejhorší chřipku v životě". | ||
* | * '''Symptomy:''' Bolest svalů a kostí (hyperalgezie – opak analgezie), průjem, zvracení, rýma, slzení, "husí kůže" (odtud anglický výraz ''Cold Turkey''), kýchání, nespavost, nekontrolovatelné pohyby nohou (syndrom neklidných nohou). | ||
* | * '''Mechanismus:''' Nedostatek [[opioidní peptidy|opioidních peptidů]] na $\mu$-receptorech. | ||
* | * '''Léčba:''' [[Substituční léčba]] ([[Methadon]], [[Buprenorfin]]), alfa-blokátory ([[Klonidin]]) pro zklidnění sympatiku. | ||
=== 3. Stimulancia (Kokain, Pervitin, MDMA) === | === 3. Stimulancia (Kokain, Pervitin, MDMA) === | ||
Abstinenční syndrom je primárně psychický, nikoliv fyzický ve smyslu křečí či zvracení. | Abstinenční syndrom je primárně psychický, nikoliv fyzický ve smyslu křečí či zvracení. | ||
* | * '''Fáze "Crash":''' Extrémní vyčerpání, spavost (hypersomnie), zvýšená chuť k jídlu. | ||
* | * '''Psychické příznaky:''' Hluboká [[deprese]], sebevražedné myšlenky, [[paranoia]], anhedonie. | ||
* | * '''Mechanismus:''' Vyčerpání zásob [[dopamin]]u a [[serotonin]]u, down-regulace receptorů. | ||
* | * '''Riziko:''' Největším rizikem je sebevražda během "dojezdu". | ||
=== 4. Nikotin === | === 4. Nikotin === | ||
Ač legální, [[nikotin]] má silný odvykací stav. | Ač legální, [[nikotin]] má silný odvykací stav. | ||
* | * '''Symptomy:''' Podrážděnost, úzkost, neschopnost soustředění, zvýšená chuť k jídlu (přibírání na váze), nespavost. | ||
* | * '''Trvání:''' Fyzické příznaky mizí do 2–3 týdnů, ale psychický craving trvá měsíce. | ||
=== 5. Antidepresiva (SSRI) === | === 5. Antidepresiva (SSRI) === | ||
Při náhlém vysazení léků jako [[Seropram]] nebo [[Cipralex]] vzniká | Při náhlém vysazení léků jako [[Seropram]] nebo [[Cipralex]] vzniká '''Syndrom z vysazení SSRI''' (Discontinuation syndrome). | ||
* | * '''Specifický příznak:''' "Brain zaps" (pocit elektrických výbojů v hlavě). | ||
* | * '''Další:''' Závratě, nevolnost, emoční labilita. Nejde o závislost v pravém slova smyslu (není craving), ale o fyziologickou adaptaci serotoninového systému. | ||
== 🐢 PAWS: Když to nekončí == | == 🐢 PAWS: Když to nekončí == | ||
Mnoho pacientů si myslí, že po týdnu detoxu mají vyhráno. Pak přichází | Mnoho pacientů si myslí, že po týdnu detoxu mají vyhráno. Pak přichází '''Post-akutní odvykací syndrom''' (PAWS - Post-Acute Withdrawal Syndrome). | ||
* | * '''Co to je:''' Dlouhodobá fáze hojení mozku, která trvá měsíce až 2 roky po vysazení. | ||
* | * '''Příčiny:''' Pomalá regenerace neuronálních spojů a receptorů v [[prefrontální kůra|prefrontální kůře]] a [[limbický systém|limbickém systému]]. | ||
* | * '''Příznaky:** | ||
''' "Brain fog" (zastřené myšlení), problémy s pamětí. | |||
** Emoční necitlivost nebo naopak výkyvy nálad. | ** Emoční necitlivost nebo naopak výkyvy nálad. | ||
** Poruchy spánku a snů. | ** Poruchy spánku a snů. | ||
| Řádek 102: | Řádek 102: | ||
* Drogy procházejí placentou. Plod je závislý. | * Drogy procházejí placentou. Plod je závislý. | ||
* Po porodu (přestřižení pupečníku) přísun drogy ustane. | * Po porodu (přestřižení pupečníku) přísun drogy ustane. | ||
* | * '''Příznaky:''' Dítě je dráždivé, má pronikavý pláč, třes, křeče, průjem, potíže se sáním. Vyžaduje pobyt na JIP a postupné snižování dávek morfina. | ||
== ⚕️ Léčba a Management == | == ⚕️ Léčba a Management == | ||
Zlaté pravidlo zní: | Zlaté pravidlo zní: '''U alkoholu a benzodiazepinů nikdy nevysazovat náhle ("Cold Turkey") bez lékařského dohledu.''' | ||
# | # '''Detoxifikace (Detox):''' Krátkodobý proces (dny až týdny) pod dohledem lékařů, jehož cílem je zbavit tělo látky a zvládnout akutní příznaky. | ||
# | # '''Tapering (Postupné vysazování):''' U léků. Dávka se snižuje o 10–25 % každých pár týdnů, aby se [[homeostáza]] stihla přizpůsobit. | ||
# | # '''Medikace (MAT - Medication-Assisted Treatment):''' | ||
#* | #* '''Agonisté:''' ([[Methadon]]) – nahradí drogu bezpečnější, dlouhodobě působící variantou. | ||
#* | #* '''Parciální agonisté:''' ([[Buprenorfin]], [[Vareniklin]]) – aktivují receptor jen částečně, zmírní absťák, ale nespustí euforii. | ||
#* | #* '''Antagonisté:''' ([[Naltrexon]]) – blokují účinek drogy (prevence relapsu). | ||
== Zdroje == | == Zdroje == | ||
Aktuální verze z 14. 1. 2026, 09:01
Obsah boxu
Abstinenční příznaky (též odvykací stav nebo abstinenční syndrom, slangově „absťák“) představují soubor nepříjemných a potenciálně nebezpečných tělesných a duševních změn, které nastávají po přerušení užívání nebo snížení dávky psychoaktivní látky (drogy, léku), na kterou si organismus vytvořil fyzickou závislost.
Z neurobiologického hlediska jsou abstinenční příznaky projevem snahy těla o znovunastolení homeostázy. Během užívání drogy se mozek adaptoval na její přítomnost (tzv. neuroadaptace nebo tolerance) tím, že změnil citlivost receptorů a produkci neurotransmiterů. Když droga náhle zmizí, tento "protitlak" mozku zůstává aktivní a způsobuje efekt "přestřelení" (rebound effect) opačným směrem, než jaký měla původní látka.
Průběh a závažnost syndromu se dramaticky liší podle typu látky. Zatímco odvykání od opioidů je extrémně bolestivé, ale málokdy smrtelné, náhlé vysazení alkoholu nebo benzodiazepinů může vést k život ohrožujícím křečím a delirium tremens.
🎢 Abstinenční příznaky pro laiky: Efekt pružiny
Pochopit "absťák" znamená pochopit, jak se tělo brání změnám.
Metafora stlačené pružiny
Představte si svůj mozek jako pružinu, která je v klidovém stavu (střízlivost).
- Efekt drogy: Když si vezmete tlumivou látku (alkohol, heroin), je to, jako byste na pružinu silou tlačili dolů. Cítíte se uvolněně.
- Adaptace (Tolerance): Tělo se brání. Nechce být stlačené. Proto pod pružinu nasadí hydraulický zvedák (stresové hormony, adrenalin, glutamát), který tlačí proti droze směrem nahoru, aby pružinu vyrovnal. Díky tomu po čase potřebujete vyšší dávku, abyste vůbec cítili efekt (tolerance).
- Vysazení (Abstinenční příznak): Najednou přestanete brát drogu (tlak dolů zmizí). Ale ten hydraulický zvedák (tlak nahoru) tam stále je a běží na plný výkon!
- Výsledek: Pružina vystřelí prudce nahoru. Pokud byla droga tlumivá, abstinenční příznak je extrémní neklid, třes, nespavost a křeče. Pokud byla droga budivá (pervitin), mozek se naopak propadne do letargie a spánku.
Půjčka s vysokým úrokem
Drogy nedávají štěstí, ony si ho jen půjčují z zítřka.
- Když berete endorfiny (heroin) zvenčí, tělo zavře vlastní továrnu na štěstí.
- Když přestanete, nemáte ani drogu, ani vlastní endorfiny.
- Abstinenční příznaky jsou obdobím, kdy musíte tento dluh splatit i s úroky. Trvá týdny až měsíce, než tělo znovu otevře vlastní továrnu (resyntéza receptorů).
⚙️ Neurobiologické mechanismy
Co přesně se děje v mozku, když dojde droga? Proces zahrnuje několik klíčových systémů, které jsme probírali v předchozích článcích.
1. Dysregulace systému odměny (Dopaminový propad)
Většina drog uměle zvyšuje hladinu dopaminu v nucleus accumbens (centrum slasti). Při chronickém užívání mozek reaguje snížením počtu dopaminových receptorů (D2) – tzv. down-regulace.
- Při vysazení:** I běžné životní podněty (jídlo, sex) nedokážou vybudit oslabený systém. Výsledkem je **anhedonie (neschopnost cítit radost) a hluboká dysforie. Tento stav nutí závislého vzít si drogu ne pro euforii, ale jen aby se cítil "normálně" (negativní posílení).
2. Noradrenergní bouře (Locus Coeruleus)
Locus coeruleus je část mozkového kmene, která produkuje noradrenalin a řídí bdělost. Opiáty a alkohol tento systém tlumí.
- Při vysazení: Locus coeruleus se "utrhne ze řetězu". Začne chrlit obrovské množství noradrenalinu. To aktivuje sympatikus (viz Autonomní nervová soustava) a spouští reakci "bojuj nebo uteč".
- Projevy: Bušení srdce (tachykardie), pocení, husí kůže (piloerekce), zvracení, úzkost.
3. Hyperaktivita osy HPA
Během odvykání dochází k masivnímu uvolnění kortikoliberinu (CRH) a následně kortizolu (viz Osa HPA). Hladiny stresových hormonů mohou být vyšší než při vystavení extrémnímu traumatu. Tento chemický stres přispívá k relapsům, protože uživatel se snaží drogu použít jako "lék" na úzkost.
4. Excitotoxicita (Glutamát vs. GABA)
Tlumivé látky (alkohol, benzodiazepiny) posilují účinek inhibičního neurotransmiteru GABA a tlumí excitační glutamát.
- Při vysazení: GABA receptory jsou necitlivé, zatímco glutamátové receptory (NMDA) jsou přemnožené (up-regulace). Výsledkem je nekontrolovaná excitace (vzrušení) neuronů, která může vést až k neuronální smrti (excitotoxicita) a epileptickým záchvatům.
🥃 Specifika podle typu látky
1. Alkohol a Sedativa (Benzodiazepiny, Barbituráty)
Toto je nejnebezpečnější forma odvykání. Látky tlumí CNS, takže jejich vysazení vede k hyperexcitabilitě.
- Nástup: 6–12 hodin po posledním napití (třes, nevolnost).
- Riziko:** Epileptický záchvat (Grand Mal) a **Delirium tremens (DT).
- Delirium tremens: Nastupuje 2.–3. den. Stav zmatenosti, halucinací (často malá zvířata – mikrozoopsie), hypertermie a kolapsu oběhu. Bez léčby umírá až 35 % pacientů, s léčbou na JIP pod 5 %.
- Léčba: Nutná hospitalizace. Podávají se benzodiazepiny (např. diazepam) v klesajících dávkách, aby se "změkčil" dopad na GABA receptory.
2. Opioidy (Heroin, Morfin, Oxycontin)
Extrémně nepříjemné, ale u zdravého člověka vzácně smrtelné (pokud nedojde k dehydrataci). Připomíná to "nejhorší chřipku v životě".
- Symptomy: Bolest svalů a kostí (hyperalgezie – opak analgezie), průjem, zvracení, rýma, slzení, "husí kůže" (odtud anglický výraz Cold Turkey), kýchání, nespavost, nekontrolovatelné pohyby nohou (syndrom neklidných nohou).
- Mechanismus: Nedostatek opioidních peptidů na $\mu$-receptorech.
- Léčba: Substituční léčba (Methadon, Buprenorfin), alfa-blokátory (Klonidin) pro zklidnění sympatiku.
3. Stimulancia (Kokain, Pervitin, MDMA)
Abstinenční syndrom je primárně psychický, nikoliv fyzický ve smyslu křečí či zvracení.
- Fáze "Crash": Extrémní vyčerpání, spavost (hypersomnie), zvýšená chuť k jídlu.
- Psychické příznaky: Hluboká deprese, sebevražedné myšlenky, paranoia, anhedonie.
- Mechanismus: Vyčerpání zásob dopaminu a serotoninu, down-regulace receptorů.
- Riziko: Největším rizikem je sebevražda během "dojezdu".
4. Nikotin
Ač legální, nikotin má silný odvykací stav.
- Symptomy: Podrážděnost, úzkost, neschopnost soustředění, zvýšená chuť k jídlu (přibírání na váze), nespavost.
- Trvání: Fyzické příznaky mizí do 2–3 týdnů, ale psychický craving trvá měsíce.
5. Antidepresiva (SSRI)
Při náhlém vysazení léků jako Seropram nebo Cipralex vzniká Syndrom z vysazení SSRI (Discontinuation syndrome).
- Specifický příznak: "Brain zaps" (pocit elektrických výbojů v hlavě).
- Další: Závratě, nevolnost, emoční labilita. Nejde o závislost v pravém slova smyslu (není craving), ale o fyziologickou adaptaci serotoninového systému.
🐢 PAWS: Když to nekončí
Mnoho pacientů si myslí, že po týdnu detoxu mají vyhráno. Pak přichází Post-akutní odvykací syndrom (PAWS - Post-Acute Withdrawal Syndrome).
- Co to je: Dlouhodobá fáze hojení mozku, která trvá měsíce až 2 roky po vysazení.
- Příčiny: Pomalá regenerace neuronálních spojů a receptorů v prefrontální kůře a limbickém systému.
- Příznaky:**
"Brain fog" (zastřené myšlení), problémy s pamětí.
- Emoční necitlivost nebo naopak výkyvy nálad.
- Poruchy spánku a snů.
- Neschopnost zvládat stres (osa HPA je stále rozhozená).
PAWS je nejčastější příčinou relapsu (návratu k droze) po několika měsících abstinence.
👶 Neonatální abstinenční syndrom (NAS)
Specifická forma, která postihuje novorozence matek závislých na opioidech nebo lécích.
- Drogy procházejí placentou. Plod je závislý.
- Po porodu (přestřižení pupečníku) přísun drogy ustane.
- Příznaky: Dítě je dráždivé, má pronikavý pláč, třes, křeče, průjem, potíže se sáním. Vyžaduje pobyt na JIP a postupné snižování dávek morfina.
⚕️ Léčba a Management
Zlaté pravidlo zní: U alkoholu a benzodiazepinů nikdy nevysazovat náhle ("Cold Turkey") bez lékařského dohledu.
- Detoxifikace (Detox): Krátkodobý proces (dny až týdny) pod dohledem lékařů, jehož cílem je zbavit tělo látky a zvládnout akutní příznaky.
- Tapering (Postupné vysazování): U léků. Dávka se snižuje o 10–25 % každých pár týdnů, aby se homeostáza stihla přizpůsobit.
- Medikace (MAT - Medication-Assisted Treatment):
- Agonisté: (Methadon) – nahradí drogu bezpečnější, dlouhodobě působící variantou.
- Parciální agonisté: (Buprenorfin, Vareniklin) – aktivují receptor jen částečně, zmírní absťák, ale nespustí euforii.
- Antagonisté: (Naltrexon) – blokují účinek drogy (prevence relapsu).
Zdroje
- Clinical Guidelines for Withdrawal Management and Treatment of Drug Dependence in Closed Settings (WHO)
- Alcohol Withdrawal Syndrome (New England Journal of Medicine)
- National Institute on Drug Abuse - Opioid Withdrawal
- UCLA Semel Institute - Post-Acute Withdrawal Syndrome (PAWS)
- Alcohol Health & Research World - Neurobiology of Alcohol Withdrawal