Nadledviny

Rozbalit box

Obsah boxu

Nadledviny (latinsky glandulae suprarenales) jsou párové endokrinní žlázy umístěné na horním pólu ledvin. Jsou klíčovou součástí endokrinního systému a hrají zásadní roli v regulaci metabolismu, imunitních reakcí, krevního tlaku a odpovědi těla na stres. Každá nadledvina se skládá ze dvou odlišných částí: vnější kůry a vnitřní dřeně, které se liší jak embryologickým původem, tak funkcí a produkovanými hormony.

🔬 Anatomie a histologie

Nadledviny dospělého člověka váží přibližně 4–5 gramů každá. Jsou obaleny tukovým pouzdrem a tenkou vazivovou kapsulou. Pravá nadledvina má typicky trojúhelníkový tvar, zatímco levá je spíše poloměsíčitá. Jsou jedním z nejlépe prokrvených orgánů v těle v poměru ke své velikosti.

Cortex (Kůra)

Kůra nadledvin (cortex glandulae suprarenalis) tvoří přibližně 80–90 % celkové hmotnosti žlázy a má původ v mezodermu. Histologicky se dělí na tři odlišné vrstvy (zóny), z nichž každá produkuje specifickou skupinu steroidních hormonů.

• Zona glomerulosa: Nejzevnější, tenká vrstva. Její buňky produkují mineralokortikoidy, především aldosteron, který reguluje rovnováhu sodíku a draslíku v těle a tím i krevní tlak.
• Zona fasciculata: Nejširší, střední vrstva. Buňky jsou uspořádány do rovnoběžných svazků a produkují glukokortikoidy, z nichž nejdůležitější je kortizol. Kortizol je známý jako "stresový hormon" a ovlivňuje metabolismus cukrů, tuků i bílkovin a má protizánětlivé účinky.
• Zona reticularis: Nejvnitřnější vrstva kůry, sousedící se dření. Produkuje androgeny (mužské pohlavní hormony), jako je dehydroepiandrosteron (DHEA) a androstendion. Tyto hormony mají u obou pohlaví vliv na vývoj sekundárních pohlavních znaků a libido.

Medulla (Dřeň)

Dřeň nadledvin (medulla glandulae suprarenalis) tvoří centrální část orgánu a má původ v neurální liště, stejně jako sympatická nervová ganglia. Je tedy v podstatě modifikovaným sympatickým gangliem. Buňky dřeně, nazývané chromafinní buňky, produkují katecholaminy:

• Adrenalin (epinefrin): Tvoří asi 80 % produkce. Připravuje tělo na reakci "útok nebo útěk" (fight or flight). Zvyšuje srdeční frekvenci, krevní tlak, uvolňuje glukózu z jater a rozšiřuje dýchací cesty.
• Noradrenalin (norepinefrin): Tvoří zbylých 20 %. Má podobné účinky jako adrenalin, ale primárně se zaměřuje na zúžení cév a zvýšení krevního tlaku.

⚙️ Funkce a hormony

Nadledviny jsou životně důležité. Jejich hlavní funkcí je produkce hormonů, které regulují širokou škálu tělesných procesů.

Regulace krevního tlaku a elektrolytů

Aldosteron ze zona glomerulosa je klíčový pro udržení objemu tekutin v těle a krevního tlaku. Působí na ledviny, kde zvyšuje zpětné vstřebávání sodíku a vody a zároveň podporuje vylučování draslíku. Jeho produkce je řízena systémem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).

Reakce na stres a metabolismus

Kortizol ze zona fasciculata je ústředním hormonem stresové odpovědi. Jeho úkoly jsou:

• Zvyšování hladiny glukózy v krvi (glukoneogeneze) pro zajištění energie pro mozek a svaly.
• Potlačení imunitního systému a zánětlivých reakcí, což je užitečné v krátkodobém horizontu, ale škodlivé při chronickém stresu.
• Regulace metabolismu tuků, proteinů a sacharidů.
• Udržování krevního tlaku a funkce kardiovaskulárního systému.

Produkce kortizolu je řízena osou hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA osa). Hypotalamus produkuje kortikoliberin (CRH), který stimuluje hypofýzu k produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH), a ten následně stimuluje kůru nadledvin k produkci kortizolu.

Produkce pohlavních hormonů

Androgeny produkované v zona reticularis jsou slabé, ale v periferních tkáních mohou být přeměněny na silnější testosteron nebo estrogeny. U mužů je jejich význam menší kvůli dominantní produkci testosteronu ve varlatech, ale u žen jsou hlavním zdrojem androgenů a ovlivňují například růst ochlupení v pubertě a libido.

Reakce "útok nebo útěk"

Adrenalin a noradrenalin z dřeně jsou zodpovědné za okamžitou reakci na akutní nebezpečí nebo stres. Jejich uvolnění vede k:

• Zrychlení srdeční činnosti a zvýšení síly srdečního stahu.
• Zvýšení krevního tlaku.
• Přesměrování krve ze zažívacího traktu do svalů, srdce a mozku.
• Rozšíření zornic.
• Zvýšení hladiny krevního cukru pro rychlou energii.

🩺 Klinický význam a onemocnění

Poruchy funkce nadledvin mohou mít vážné zdravotní následky. Dělí se na stavy způsobené nadprodukcí (hyperfunkce) nebo nedostatečnou produkcí (hypofunkce) hormonů.

Hyperfunkce (nadprodukce hormonů)

• Cushingův syndrom: Způsoben nadbytkem kortizolu. Příznaky zahrnují centrální obezitu (ukládání tuku na trupu a v obličeji – "měsíčkovitý obličej"), vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cukru v krvi, svalovou slabost, tenkou kůži a psychické změny.
• Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus): Způsoben nadbytkem aldosteronu. Vede k těžké hypertenzi (vysokému krevnímu tlaku) a nízké hladině draslíku v krvi.
• Feochromocytom: Nádor dřeně nadledvin, který produkuje nadměrné množství katecholaminů. Projevuje se záchvaty vysokého krevního tlaku, bušením srdce, bolestmi hlavy a pocením.
• Adrenogenitální syndrom: Vrozená porucha způsobená enzymatickým defektem, který vede k nadprodukci androgenů. U dívek může způsobit virilizaci (vývoj mužských znaků).

Hypofunkce (nedostatečná produkce hormonů)

• Addisonova choroba (primární adrenální insuficience): Vzácné, život ohrožující onemocnění způsobené zničením kůry nadledvin (často autoimunitním procesem). Projevuje se chronickou únavou, svalovou slabostí, ztrátou hmotnosti, nízkým krevním tlakem a charakteristickou hyperpigmentací kůže.
• Sekundární adrenální insuficience: Nedostatek kortizolu způsobený poruchou hypofýzy (nedostatek ACTH). Příznaky jsou podobné jako u Addisonovy choroby, ale chybí hyperpigmentace.
• Addisonská krize: Akutní, život ohrožující stav, který nastává u pacientů s adrenální insuficiencí při vystavení stresu (infekce, úraz). Projevuje se šokem, nízkým krevním tlakem, bolestmi břicha a zvracením.

🧪 Pro laiky

Představte si nadledviny jako malé "kloboučky" sedící na ledvinách, které fungují jako krizové řídící centrum a zároveň jako továrna na hormony.

• Vnější část (kůra) vyrábí tři druhy hormonů:

   1.  Hormon pro krevní tlak (aldosteron): Říká ledvinám, aby zadržely sůl a vodu, což udržuje správný tlak v "potrubí" (cévách).
   2.  Stresový hormon (kortizol): Když jste ve stresu, nemocní nebo zranění, kortizol vám dodá energii (uvolní cukr do krve), potlačí zánět a pomůže tělu situaci zvládnout. Je to takový manažer pro zvládání zátěže.
   3.  Pohlavní hormony (androgeny): Malé množství hormonů, které přispívají k vývoji některých tělesných znaků, například ochlupení v pubertě.

• Vnitřní část (dřeň) vyrábí hormony pro okamžitou akci:

   *   Akční hormon (adrenalin): Když se leknete nebo jste v nebezpečí, adrenalin se vyplaví do krve a připraví vás na "útok nebo útěk". Srdce začne bít rychleji, svaly dostanou více krve a energie a vy jste připraveni podat maximální výkon.

Stručně řečeno, bez nadledvin by naše tělo nedokázalo správně regulovat krevní tlak, zvládat stres ani reagovat na nebezpečí.

⏰ Tento článek je aktuální k datu 12.12.2025