Mentální anorexie
Obsah boxu
Mentální anorexie (latinsky Anorexia nervosa, z řeckého an- – bez a orexis – chuť, tedy "nervová ztráta chuti k jídlu") je závažné, život ohrožující duševní onemocnění charakterizované neúprosnou snahou o štíhlost, patologickým strachem z přibírání na váze a narušeným vnímáním vlastního těla. Název je ve skutečnosti zavádějící – pacienti v raných fázích chuť k jídlu neztrácejí, ale aktivně a krutě ji potlačují silou vůle.
K lednu 2026 drží mentální anorexie smutné prvenství: má **nejvyšší míru úmrtnosti** ze všech psychiatrických diagnóz (včetně těžkých depresí). Smrt nastává buď v důsledku somatického kolapsu (zástava srdce, rozvrat vnitřního prostředí), nebo sebevraždou. Nemoc postihuje přibližně 0,5–1 % žen a dívek, avšak výskyt u chlapců v posledních letech stoupá.
🧠 Klinický obraz: Tyran v hlavě
Jádrem anorexie není jídlo, ale **kontrola**. Pro pacienta je hladovění způsobem, jak demonstrovat nadvládu mysli nad tělem a jak zvládat úzkost v chaotickém světě.
Tělesná dysmorfie
Pacient trpí bludem o vlastním vzhledu. I při váze 35 kg se při pohledu do zrcadla upřímně vidí jako "tlustý" nebo se fixuje na domnělé tukové zásoby na stehnech či břiše. Tato porucha vnímání je tak silná, že racionální argumenty okolí ("vždyť ti lezou kosti") jsou pacientem vnímány jako lež nebo manipulace.
Dva podtypy nemoci
1. **Restriktivní typ**: Pacient hubne výhradně omezováním příjmu potravy (hladovění) a nadměrným cvičením. 2. **Purgativní typ (Binge-Eating/Purging type)**: Pacient se omezuje, ale občas dochází k přejedení nebo i snědení malého množství jídla, které následně vyzvrací nebo použije projímadla. *Rozdíl od bulimie:* Zde je pacient výrazně podvyživený, u bulimie má váhu normální.
☠️ Somatické následky: Tělo v úsporném režimu
Dlouhodobé hladovění nutí tělo "vypínat" méně důležité systémy, aby zachovalo energii pro mozek a srdce.
Kardiovaskulární systém
Srdce se zmenšuje (atrofie srdečního svalu) a slábne. Typická je **bradykardie** (tep pod 50/min) a nízký krevní tlak. Hrozí náhlá smrt v důsledku arytmie z nedostatku elektrolytů.
Hormonální systém a kosti
Tělo zastavuje reprodukční funkce. U žen dochází k **amenoree** (ztráta menstruace), u mužů k poklesu testosteronu. Nedostatek estrogenu vede k **osteoporóze** (řídnutí kostí) už v mladém věku – 20letá pacientka může mít kosti 80leté ženy. Tyto změny jsou často nevratné.
Kůže a Lanugo
Jako obrana proti podchlazení (kvůli ztrátě tuku) tělo začne produkovat **lanugo** – jemné, chmýřité ochlupení, které pokrývá tvář, záda a paže, aby udrželo teplo. Kůže je suchá, žlutavá (karotenémie) a studená.
🧠 Neurobiologie: Proč jídlo bolí?
U zdravého člověka vyvolává hlad touhu se najíst a jídlo přináší odměnu (dopamin). U anorexie je tento systém "přepólovaný".
- **Insula**: Tato část mozku (centrum interocepce) nefunguje správně. Pacient necítí signály hladu standardním způsobem, nebo je interpretuje jako úzkost.
- **Striatum (Dorzální)**: Jídlo nevyvolává uvolnění dopaminu (slast), ale naopak masivní úzkost. Hladovění naopak úzkost snižuje. Pacient se tedy "bojí jídla" stejně, jako se ofidiofobik bojí hada.
- **Serotonin**: Pacienti mají často dysregulaci serotoninu, což vede k rigidnímu, perfekcionistickému myšlení a obsesivní kontrole detailů.
⚠️ Refeeding syndrom (Syndrom z realimentace)
Největším rizikem při zahájení léčby není "že pacient nebude jíst", ale že "začne jíst příliš rychle". Pokud těžce podvyživenému tělu náhle dodáme cukry, dojde k prudkému vyplavení inzulinu. Ten "zatlačí" fosfor, draslík a hořčík z krve do buněk. Hladina těchto minerálů v krvi kriticky klesne, což způsobí svalovou slabost, křeče a **zástavu srdce**. Proto musí být nutriční rehabilitace v prvních týdnech extrémně pomalá a monitorovaná lékařem.
🛠️ Léčba: Boj o život
Neexistuje žádný lék (pilulka) na anorexii. Antidepresiva jsou v akutní fázi neúčinná, protože "vyhladovělý mozek" nemá dostatek neurotransmiterů, na které by léky působily.
Nutriční rehabilitace
Prioritou č. 1 je záchrana života – dosažení bezpečné hmotnosti. Často je nutná hospitalizace. Pacient vnímá přibírání jako nejhorší noční můru, proto je tento proces provázen extrémním odporem a agresí vůči personálu ("krmíte mě jako husu").
Psychoterapie
- **FBT (Family Based Treatment)**: Zlatý standard pro adolescenty (Maudsleyho metoda). Rodiče přebírají plnou kontrolu nad stravováním dítěte ("Jídlo je tvůj lék a my ti ho musíme podat").
- **CBT-E**: Pro dospělé pacienty, zaměřeno na změnu kontroly a perfekcionismu.
💡 Pro laiky: Hlas diktátora
Představte si, že máte v hlavě rádio, které nejde vypnout. Z toho rádia mluví krutý diktátor (pacienti mu často říkají "Ana"). Ráno se probudíte a Ana řekne: "Dnes si nezasloužíš snídani. Jsi tlustá a líná. Pokud se najíš, selhala jsi." Když ten hlas poslechnete a hladovíte, Ana vás pochválí: "Dobrá práce, jsi silná, jsi čistá." Cítíte euforii a moc. Ale jakmile sníte kousek jablka, Ana začne křičet: "Všechno jsi zkazila! Jsi odporná! Musíš jít běhat, dokud to nespálíš!" Anorexie není dieta. Je to život v totalitním režimu uvnitř vlastní hlavy, kde trestem za neposlušnost je nesnesitelná úzkost.