Osteoporóza

Osteoporóza
	Soubor:Osteoporosis en.jpg
	Porovnání normální kostní tkáně (vlevo) a tkáně postižené osteoporózou (vpravo)
Rizikové faktory	Vyšší věk, ženské pohlaví, menopauza, genetická predispozice, nízký příjem vápníku a vitamínu D, kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nedostatek pohybu, některá léčiva (kortikosteroidy)
Příznaky	Často bezpříznaková do první zlomeniny, bolesti zad, snižování tělesné výšky, zakřivení páteře (kyfóza)
Diagnostika	Kostní denzitometrie (DXA), laboratorní vyšetření krve, rentgen
Léčba	Suplementace vápníku a vitamínu D, bisfosfonáty, denosumab, teriparatid, hormonální substituční terapie, režimová opatření (cvičení, strava)
Prevence	Dostatečný příjem vápníku a vitamínu D v mládí, pravidelná fyzická aktivita, nekouřit, omezit alkohol

Osteoporóza, lidově označovaná jako řídnutí kostí, je systémové metabolické onemocnění skeletu, které se projevuje úbytkem kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně. Důsledkem těchto změn je zvýšená křehkost (fragilita) kostí a s tím spojené významně vyšší riziko zlomenin i při malém nebo žádném úrazu. Onemocnění je často označováno jako "tichý zloděj kostí", protože se rozvíjí pomalu a bez zjevných příznaků až do chvíle, kdy dojde k první zlomenině.

Nejčastějšími osteoporotickými zlomeninami jsou zlomeniny obratlů, krčku stehenní kosti a distálního předloktí (tzv. Collesova zlomenina). V České republice postihuje osteoporóza odhadem 500 až 750 tisíc obyvatel a její prevalence s prodlužujícím se věkem populace stoupá. Podle odhadů utrpí osteoporotickou zlomeninu každá druhá žena a každý pátý muž ve věku nad 50 let.

🧬 Příčiny a rizikové faktory

Osteoporóza se dělí na primární, která souvisí s věkem a hormonálními změnami, a sekundární, která vzniká v důsledku jiného onemocnění nebo léčby.

Neovlivnitelné rizikové faktory:

Věk: S přibývajícím věkem přirozeně ubývá kostní hmota.
Pohlaví: Ženy jsou ohroženy výrazně více než muži, zejména po menopauze kvůli poklesu hladiny estrogenů.
Genetická predispozice: Výskyt osteoporózy v rodině zvyšuje riziko až o 80 %.
Etnikum: Lidé afrického původu mají obecně vyšší hustotu kostí než lidé původem z Evropy.
Drobná tělesná stavba: Nízký BMI a křehká konstituce.

Ovlivnitelné rizikové faktory:

Nedostatek vápníku a vitamínu D: Klíčové prvky pro stavbu a udržení zdravých kostí.
Nedostatek fyzické aktivity: Pohyb, zejména zátěžové cvičení (chůze, běh), stimuluje tvorbu kostní hmoty.
Kouření: Toxiny z cigaret negativně ovlivňují buňky tvořící kost (osteoblasty).
Nadměrná konzumace alkoholu: Alkohol narušuje metabolismus vápníku a hormonů.
Léčiva: Dlouhodobé užívání některých léků, především glukokortikoidů, může vést k úbytku kostní hmoty.
Endokrinní onemocnění: Například zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza) nebo příštítných tělísek.

🔬 Patofyziologie

Základem patofyziologie osteoporózy je nerovnováha v procesu kostní remodelace. V kostech neustále probíhá proces odbourávání staré kostní tkáně buňkami zvanými osteoklasty a její nahrazování novou tkání, kterou tvoří buňky zvané osteoblasty. Tento cyklus je za normálních okolností v rovnováze.

U osteoporózy převažuje aktivita osteoklastů nad aktivitou osteoblastů. To znamená, že se více kostní tkáně odbourává, než kolik se jí stačí nově vytvořit. Kosti postupně řídnou, ztrácí svou pevnost a mění se jejich mikroarchitektura, což vede k jejich zvýšené křehkosti. Tento proces je výrazně urychlen poklesem hladiny estrogenů u žen po menopauze, protože estrogeny mají ochranný vliv na kost tím, že tlumí aktivitu osteoklastů.

🩺 Příznaky a diagnostika

Osteoporóza je v raných fázích bezpříznaková. Mnoho lidí se o svém onemocnění dozví až po první zlomenině. K pozdějším příznakům mohou patřit:

Bolesti zad, zejména v bederní oblasti.
Postupné snižování tělesné výšky (i o několik centimetrů).
Vznik hrbu v horní části zad (kyfóza).
Zlomenina vzniklá po neadekvátně malém úrazu (např. pád ze stoje, zvednutí břemene).

Zlatým standardem v diagnostice osteoporózy je kostní denzitometrie (DXA scan). Jedná se o bezbolestné a rychlé vyšetření, které pomocí slabého rentgenového záření měří hustotu kostního minerálu (Bone Mineral Density, BMD), nejčastěji v oblasti bederní páteře a krčku stehenní kosti.

Výsledek se hodnotí pomocí tzv. T-skóre, které porovnává hustotu kostí pacienta s průměrnou hustotou kostí zdravých mladých dospělých stejného pohlaví.

T-skóre > -1: Normální nález
T-skóre mezi -1 a -2,5: Osteopenie (předstupeň osteoporózy)
T-skóre ≤ -2,5: Osteoporóza

Diagnostiku doplňuje laboratorní vyšetření krve a moči (hladina vápníku, fosforu, vitamínu D) a případně rentgen k odhalení již existujících zlomenin obratlů.

💊 Léčba a management

Cílem léčby je zastavit nebo zpomalit úbytek kostní hmoty, zvýšit její hustotu a především snížit riziko zlomenin. Léčba je komplexní a zahrnuje režimová opatření i farmakoterapii.

1. Režimová opatření a suplementace:

Dostatečný příjem vápníku: Doporučený denní příjem je 1000–1200 mg. Zdrojem jsou mléčné výrobky, listová zelenina, ořechy, semínka nebo doplňky stravy.
Dostatek vitamínu D: Nezbytný pro vstřebávání vápníku. Doporučená denní dávka je 800–1000 IU. Získává se ze slunečního záření a potravy (tučné ryby), často je nutná suplementace.
Pravidelná fyzická aktivita: Zejména chůze, jogging, tanec nebo posilování pomáhá zpevňovat kosti.

2. Farmakoterapie:

Antiresorpční léčba: Brání nadměrnému odbourávání kosti.
- Bisfosfonáty (alendronát, risedronát, zoledronát): Jsou lékem první volby. Podávají se ústy (týdně/měsíčně) nebo v infuzích (ročně).
- Denosumab: Biologická léčba, monoklonální protilátka, která se aplikuje v podkožní injekci jednou za 6 měsíců.
Osteoanabolická léčba: Podporuje novotvorbu kosti.
- Teriparatid: Syntetický analog parathormonu, podává se denně v podkožních injekcích.
- Romosozumab: Novější lék s duálním účinkem (podporuje novotvorbu a tlumí resorpci).
Hormonální substituční terapie (HRT): Může být zvážena u žen krátce po menopauze, pomáhá nahradit chybějící estrogeny.

🛡️ Prevence

Základy pro zdravé kosti se budují již v dětství a dospívání. Cílem primární prevence je dosažení co nejvyššího vrcholu kostní hmoty (Peak Bone Mass), kterého člověk dosahuje mezi 25. a 30. rokem života.

Strava bohatá na vápník a bílkoviny v období růstu.
Dostatek vitamínu D a pobyt na slunci.
Pravidelný pohyb a sportovní aktivity se zátěží (skákání, běh).
Vyvarování se kouření a nadměrné konzumace alkoholu po celý život.
Prevence pádů u starších osob (úprava domácího prostředí, cvičení na rovnováhu).

👶 Pro laiky: Co je to osteoporóza?

Představte si vaše kosti jako hustou houbu nebo pevnou cihlovou zeď. V mládí jsou "póry" v houbě malé a zeď je pevná a bez děr. Osteoporóza je jako proces, kdy se tyto póry začnou zvětšovat a cihly ze zdi se pomalu ztrácejí. Kost se stává křehčí a řidší, podobně jako stará, drolící se zeď.

Takovou oslabenou kost pak může zlomit i něco, co by zdravé kosti vůbec neublížilo – například prudší kýchnutí, zvednutí nákupní tašky nebo obyčejný pád na zem z vlastní výšky. Protože tento proces "řídnutí" nebolí, mnoho lidí o něm neví, dokud nedojde ke zlomenině. Klíčem je proto prevence – už od mládí dávat kostem správnou výživu (vápník, vitamín D) a pravidelně je "trénovat" pohybem, aby byly co nejpevnější a vydržely nám zdravé co nejdéle.

Zdroje

```