Rakovina prsu

Rakovina prsu
	Soubor:Breast cancer stages.png
	Různá stádia rakoviny prsu
Obor	Onkologie, Gynekologie
Klinický obraz
Příčina	Genetické mutace (BRCA1, BRCA2), hormonální faktory, životní styl (obezita, alkohol, nedostatek pohybu), věk
Diagnostika a léčba
Diagnostika	Samovyšetření, klinické vyšetření lékařem, mamografie, ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI), biopsie (histologické a molekulárně biologické vyšetření)
Léčba	Chirurgická (lumpektomie, mastektomie), radioterapie, chemoterapie, hormonální terapie, cílená (biologická) léčba, imunoterapie
Prevence	Pravidelné samovyšetření, mamografický screening, ultrazvuková vyšetření, zdravý životní styl, omezení alkoholu, udržování zdravé hmotnosti, kojení
Prognóza	Závisí na stadiu, typu nádoru, histologickém grade, stavu lymfatických uzlin, přítomnosti receptorů (ER, PR, HER2). Pětileté přežití přes 90 % u časně zachycených nádorů.
Statistika a klasifikace

Rozbalit box

Obsah boxu

Rakovina prsu neboli karcinom prsu je zhoubné nádorové onemocnění, které vzniká z buněk mléčné žlázy. Představuje nejčastější typ zhoubného nádoru u žen po celém světě a v České republice. Ačkoli se vyskytuje převážně u žen, může postihnout i muže, byť v mnohem menší míře. V roce 2024 bylo v USA diagnostikováno přibližně 310 720 nových invazivních případů rakoviny prsu u žen a 2 790 případů u mužů. V České republice je ročně diagnostikováno kolem osmi tisíc žen s rakovinou prsu. Díky pokrokům v diagnostice a léčbě se úmrtnost na toto onemocnění snižuje, i když incidence stále stoupá.

⏳ Historie a epidemiologie

Historie poznání rakoviny prsu sahá do starověku, ale významný pokrok v diagnostice a léčbě nastal až ve 20. a 21. století. V České republice byl celoplošný mamografický screening karcinomu prsu zahájen v roce 2002. Od té doby se díky tomuto programu a moderní léčbě snížila úmrtnost žen na rakovinu prsu až o 41 %.

Rakovina prsu je nejčastější zhoubný nádor u žen ve vyspělých zemích. V České republice je každoročně diagnostikováno kolem 8 000 nových případů. Průměrný věk při stanovení diagnózy v ČR je 62–63 let. Incidence onemocnění se s věkem zvyšuje, s maximem kolem 65. roku života. Znepokojivý je nárůst případů u mladších žen pod 50 let, kde bývá onemocnění často agresivnější a diagnostika může být zpožděná.

🔬 Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina vzniku rakoviny prsu není plně objasněna. Nicméně existuje řada rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Tyto faktory lze rozdělit na ty, které nelze ovlivnit, a ty, které souvisejí se životním stylem.

Mezi neovlivnitelné rizikové faktory patří:

Věk: S přibývajícím věkem se riziko vzniku karcinomu prsu výrazně zvyšuje.
Genetické faktory: Mutace v genech BRCA1 a BRCA2 (a dalších jako TP53, STK11, PTEN, CDH1, PALB2, CHEK2, ATM) jsou zodpovědné za 5–10 % případů rakoviny prsu. Rodinná anamnéza karcinomu prsu, zejména u přímých příbuzných, zvyšuje riziko.
Hormonální faktory: Časná menarche (první menstruace před 12. rokem) a pozdní menopauza (po 50. roce) zvyšují expozici ženským pohlavním hormonům, což může zvyšovat riziko. Nuliparita (žádný porod) nebo první porod ve vyšším věku také představují riziko. Hormonální substituční léčba (HST) v menopauze je spojena se zvýšeným rizikem.
Nezhoubné onemocnění prsu: Některé typy nezhoubných změn v prsu mohou zvyšovat riziko maligní transformace.

Ovlivnitelné rizikové faktory a životní styl:

Obezita a nadváha: Zvyšuje riziko, zejména u žen po menopauze.
Nedostatek fyzické aktivity: Pravidelný pohyb snižuje riziko.
Stravovací návyky: Strava bohatá na tuky a chudá na vlákninu, ovoce a zeleninu je považována za rizikovou.
Konzumace alkoholu: Riziko stoupá úměrně s množstvím vypitého alkoholu.
Kouření: Zvyšuje riziko rakoviny prsu, zejména u žen, které začaly kouřit v mladém věku nebo před prvním těhotenstvím.
Ozáření hrudníku: Ženy, které podstoupily ozařování v oblasti hrudníku kvůli jinému onemocnění (např. lymfom), mají mírně zvýšené riziko.
Kojení: Kojení snižuje riziko vzniku karcinomu prsu.

🧬 Typy rakoviny prsu

Rakovina prsu není jednotné onemocnění, ale zahrnuje několik histologických a molekulárních typů, které se liší svým chováním, prognózou a léčebnou odpovědí.

Základní dělení podle místa vzniku:

Duktální karcinom prsu: Vzniká v mlékovodech (duktech) a je nejčastějším typem, tvoří až 80 % případů.

   *   Duktální karcinom in situ (DCIS): Počáteční stadium, kdy se nádorové buňky nacházejí pouze uvnitř mlékovodu a neprorostly do okolní tkáně. Je neinvazivní.
   *   Duktální invazivní karcinom: Nádorové buňky prorostly z mlékovodu přes bazální membránu do okolní tkáně a mohou vytvářet metastázy.

Lobulární karcinom prsu: Vzniká ve žlázových lalůčcích (lobulech) a je druhým nejčastějším typem (10–15 % invazivních karcinomů).

   *   Lobulární karcinom in situ (LCIS): Časná varianta, kdy se nádor nešíří mimo lalůček.
   *   Lobulární invazivní karcinom: Nádorové buňky se šíří do okolní tkáně a mohou metastazovat.

Pagetův karcinom bradavky: Vzácná forma rakoviny prsu, která se projevuje změnami na bradavce a dvorci, často spojená s duktálním karcinomem.
Inflamatorní karcinom: Vzácný, ale velmi agresivní typ, který se projevuje zánětlivými změnami celého prsu.

Dělení podle molekulárních markerů (receptorů) je klíčové pro léčbu:

Hormonálně dependentní (ER+/PR+): Nádorové buňky mají estrogenové (ER) a/nebo progesteronové (PR) receptory, což umožňuje hormonální terapii.
HER2-pozitivní: Nádorové buňky nadměrně exprimují protein HER2, což je cílem cílené biologické léčby (např. trastuzumabem).
Triple-negativní (TNBC): Nádorové buňky nemají ani estrogenové, ani progesteronové receptory, ani nadměrnou expresi HER2. Je to agresivní typ, pro který se hledají nové léčebné modality.

🩺 Diagnostika

Včasná diagnostika je klíčová pro úspěšnou léčbu rakoviny prsu. Zahrnuje kombinaci klinických, zobrazovacích a invazivních metod.

Samovyšetření prsu: Pravidelné měsíční samovyšetření je důležité pro včasné odhalení změn v prsu. Mělo by se provádět několik dní po menstruaci, kdy jsou prsa méně citlivá. Žena by si měla všímat změn ve tvaru, velikosti, hrudek, neobvyklého výtoku z bradavky nebo změn na kůži.
Klinické vyšetření lékařem: Pravidelné prohlídky u gynekologa nebo praktického lékaře by měly zahrnovat klinické vyšetření prsů a podpažních uzlin.
Mamografie: Jedná se o rentgenovou zobrazovací metodu, která je standardem pro screening a diagnostiku karcinomu prsu. Dokáže odhalit i malé nádory nebo mikrokalcifikace, které nejsou hmatné. V České republice je mamografie hrazena ženám od 45 let věku každé dva roky.
Ultrazvuk prsu: Často se používá jako doplňkové vyšetření k mamografii, zejména u mladších žen s hustší prsní tkání, kde je mamografie méně citlivá.
Magnetická rezonance (MRI) prsu: Specifické vyšetření, které se používá u vysoce rizikových žen, u žen s prsními implantáty nebo pro upřesnění nálezu.
Biopsie: Odběr vzorku tkáně (pomocí tenké jehly, core biopsie nebo vakuové biopsie) je nezbytný pro definitivní potvrzení diagnózy rakoviny a určení typu nádoru, jeho agresivity a přítomnosti receptorů (histologické a molekulárně biologické vyšetření).

Pokud je nález pozitivní, provádí se další vyšetření (např. rentgen plic, ultrazvuk jater, scintigrafie skeletu, CT hrudníku a břicha) pro určení stadia onemocnění a přítomnosti metastáz (tzv. TNM klasifikace).

💊 Léčba

Léčba rakoviny prsu je komplexní a vysoce individualizovaná, závisí na typu, stádiu a biologických vlastnostech nádoru, stejně jako na celkovém zdravotním stavu pacientky. Zahrnuje lokální a systémové metody.

Chirurgická léčba: Je základem léčby časných stádií.

   *   Lumpektomie (záchovná operace prsu): Odstranění pouze nádoru a části okolní zdravé tkáně. Často následovaná radioterapií prsu.
   *   Mastektomie: Chirurgické odstranění celého prsu. Může být provedena s rekonstrukcí prsu. Preventivní mastektomie se provádí u žen s vysokým genetickým rizikem (mutace BRCA1/2).
   *   Odstranění lymfatických uzlin: Během operace se obvykle provádí biopsie sentinelové uzliny (první uzlina, kam by se nádorové buňky šířily). Pokud jsou v ní nádorové buňky, může být nutné odstranit více podpažních uzlin (axilární disekce).

Radioterapie (ozařování): Využívá vysokoenergetické záření k ničení nádorových buněk. Často se podává po záchovné operaci prsu k snížení rizika lokální recidivy.
Chemoterapie: Systémová léčba, která používá cytostatika k ničení rychle se dělících buněk v celém těle. Může být podána před operací (neoadjuvantní) k zmenšení nádoru, nebo po operaci (adjuvantní) k eliminaci zbývajících nádorových buněk a snížení rizika metastáz.
Hormonální terapie: Používá se u hormonálně dependentních nádorů (ER+/PR+). Blokuje účinek estrogenu nebo snižuje jeho produkci, čímž brání růstu nádorových buněk. Příkladem je tamoxifen nebo inhibitory aromatázy.
Cílená (biologická) léčba: Zaměřuje se na specifické molekulární cíle na nádorových buňkách. Například u HER2-pozitivních nádorů se používají léky jako trastuzumab (Herceptin), které blokují HER2 receptor. V roce 2025 se objevují nové, méně agresivní metody, které mohou nahradit klasickou chemoterapii, například chemoterapie skrytá v protilátkách (tzv. "trojský kůň").
Imunoterapie: Novější přístup, který posiluje vlastní imunitní systém pacienta k boji proti rakovině.

Léčebný plán je stanovován multidisciplinárním týmem, který zahrnuje klinický onkolog, chirurg, radiodiagnostik a patolog.

📈 Prognóza a prevence

Prognóza karcinomu prsu se výrazně zlepšila díky včasné diagnostice a moderní léčbě. Pětileté přežití u časně zachycených nádorů (lokalizovaných pouze v prsu) dosahuje v USA 99 %. V České republice se pětileté přežití u karcinomu prsu zvýšilo na více než 90 %. Obecně platí, že prognóza závisí na stadiu onemocnění v době diagnózy, velikosti nádoru, stavu axilárních uzlin, histologickém typu a grade nádoru, a přítomnosti hormonálních receptorů (ER, PR) a HER2.

Prevence rakoviny prsu se dělí na primární (snížení rizika vzniku onemocnění) a sekundární (včasné odhalení již vzniklých nádorů).

Primární prevence zahrnuje:

Zdravý životní styl: Udržování zdravé tělesné hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita, vyvážená strava bohatá na ovoce a zeleninu, omezení konzumace alkoholu a kouření.
Kojení: Prokazatelně snižuje riziko vzniku karcinomu prsu.

Sekundární prevence (včasný záchyt) je klíčová a zahrnuje:

Pravidelné samovyšetření prsu: Provádět každý měsíc, ideálně několik dní po menstruaci.
Klinické vyšetření lékařem: Pravidelné prohlídky u gynekologa nebo praktického lékaře.
Mamografický screening: V České republice je hrazen ženám od 45 let věku každé dva roky. V USA byla věková hranice pro zahájení mamografie snížena z 50 na 40 let.
Ultrazvukové vyšetření: Doporučuje se jako doplňkové vyšetření, zejména u mladších žen nebo žen s hustou prsní tkání.
Genetické testování: Pro ženy s vysokým rizikem na základě rodinné anamnézy (např. mutace BRCA1/2) může být užitečné pro zvážení preventivních opatření.

💡 Pro laiky

Představte si prs jako malou továrnu na mléko. Uvnitř jsou malé hadičky (mlékovody) a malé kuličky (žlázové lalůčky), které mléko vyrábějí. Rakovina prsu je, když se v těchto hadičkách nebo kuličkách začnou buňky nekontrolovatelně množit a tvořit bulku neboli nádor.

Je to jako plevel na zahrádce. Jedna buňka se "zblázní" a začne se dělit a růst, místo aby se chovala jako ostatní. Tento "plevel" se pak může šířit do okolí nebo se dokonce dostat do "kanálků" (lymfatických a krevních cév) a cestovat do jiných částí těla, kde může založit nové "plevelové záhonky" (metastázy).

Co je důležité vědět:

Není to jen jedna nemoc: Existuje mnoho druhů rakoviny prsu, některé rostou pomalu, jiné rychle. Proto je léčba pro každou ženu jiná.
Bulka není vždy rakovina: Většina bulek v prsu je nezhoubná (není rakovina), ale je vždy důležité nechat si ji zkontrolovat lékařem.
Věk hraje roli: Čím je žena starší, tím je riziko vyšší. Ale pozor, může se objevit i u mladých žen!
Co můžete dělat vy:

   *   Hmatat si prsa: Jednou za měsíc si sama prohmatejte prsa. Hledejte cokoliv neobvyklého – novou bulku, zatvrdlinu, změnu tvaru, vtažení bradavky nebo kůže, výtok z bradavky.
   *   Chodit na kontroly: Pravidelně navštěvujte gynekologa a od 45 let choďte na mamograf. Je to rentgen, který dokáže bulku najít, i když ji ještě necítíte.
   *   Žít zdravě: Jezte hodně ovoce a zeleniny, hýbejte se, nepijte moc alkoholu a nekuřte. To vše pomáhá snížit riziko.

Léčba funguje: Pokud se rakovina prsu najde včas, šance na úplné vyléčení jsou velmi vysoké! Lékaři mají spoustu způsobů, jak pomoci – operace, ozařování, léky.

Není třeba se bát, ale je důležité být informovaná a pečovat o své zdraví.