Zobrazení zdroje stránky Rakovina děložního čípku

{{K rozšíření}}
{{Infobox - nemoc
| název = Rakovina děložního čípku
| obrázek = Cervical cancer pap smear.jpg
| popisek = Mikroskopický snímek [[cytologické vyšetření|cytologického stěru]] ukazující buňky spinocelulárního karcinomu děložního čípku.
| klasifikace = C53
| MeSH = D002561
| MedlinePlus = 000893
| eMedicine = 253513
}}

'''Rakovina děložního čípku''' (odborně '''karcinom děložního hrdla''' nebo '''cervikální karcinom''') je [[nádorové onemocnění|zhoubné nádorové onemocnění]], které vzniká v buňkách [[děložní čípek|děložního čípku]] (latinsky ''cervix uteri''), což je spodní část [[děloha|dělohy]] spojující ji s [[pochva|pochvou]]. Jedná se o jedno z mála nádorových onemocnění, u kterého je znám hlavní vyvolávající faktor – dlouhodobá infekce vysoce rizikovými (onkogenními) typy [[lidský papilomavirus|lidského papilomaviru]] (HPV). Díky znalosti příčiny, existenci účinné [[vakcinace]] a zavedenému systému preventivních prohlídek (screeningu) patří mezi dobře preventabilní a v časných stádiích i dobře léčitelné nádory.

V celosvětovém měřítku se jedná o čtvrtý nejčastější typ [[rakovina|rakoviny]] u žen. Výskyt a úmrtnost se však dramaticky liší mezi rozvinutými a rozvojovými zeměmi, což souvisí s dostupností preventivních programů.

== 📜 Příčiny a rizikové faktory ==
Hlavní a nezbytnou příčinou vzniku rakoviny děložního čípku je perzistentní (přetrvávající) [[infekce]] jedním z vysoce rizikových (high-risk, HR) typů [[lidský papilomavirus|lidského papilomaviru]] (HPV).

=== 🧬 Lidský papilomavirus (HPV) ===
[[Lidský papilomavirus]] je velmi rozšířený [[virus]], který se přenáší především pohlavním stykem, ale i kontaktem kůže na kůži v intimní oblasti. Odhaduje se, že se s ním během života setká až 80 % sexuálně aktivní populace. Většina HPV infekcí (přes 90 %) je dočasná a imunitní systém se s nimi během jednoho až dvou let sám vypořádá bez jakýchkoliv následků.

Problém nastává, pokud infekce přetrvává. Z více než 200 známých typů HPV je asi 15-20 klasifikováno jako vysoce rizikové, protože mohou způsobit změny na buňkách, které vedou ke vzniku nádoru.
* '''Nejrizikovější typy:''' Za přibližně 70 % všech případů rakoviny děložního čípku jsou zodpovědné typy '''HPV 16''' a '''HPV 18'''.
* '''Další rizikové typy:''' Mezi další významné onkogenní typy patří HPV 31, 33, 45, 52, 58 a další.

Nízkorizikové (low-risk) typy HPV, jako jsou HPV 6 a 11, nezpůsobují rakovinu, ale jsou hlavní příčinou vzniku genitálních bradavic ([[kondylomata]]).

=== 📈 Další rizikové faktory ===
Přestože je HPV infekce nutnou podmínkou, ne u každé ženy s přetrvávající infekcí se rakovina rozvine. Existují další faktory (tzv. kofaktory), které zvyšují pravděpodobnost, že se infekce stane chronickou a povede k maligní transformaci buněk:
* '''Kouření:''' Chemické látky z cigaretového kouře se dostávají do krve a byly nalezeny i v hlenu děložního čípku. Oslabují lokální imunitu a působí jako [[karcinogen]]y, čímž podporují působení HPV.
* '''Oslabený imunitní systém:''' Ženy s poruchou [[imunita|imunity]] (např. v důsledku [[HIV]]/[[AIDS]], po [[transplantace|transplantaci]] orgánů nebo při užívání imunosupresiv) mají vyšší riziko přetrvávání HPV infekce.
* '''Časné zahájení pohlavního života a větší počet sexuálních partnerů:''' Zvyšuje se pravděpodobnost nákazy různými typy HPV.
* '''Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce:''' Některé studie naznačují mírně zvýšené riziko u žen, které užívají kombinovanou hormonální antikoncepci déle než 5 let. Riziko klesá po jejím vysazení.
* '''Vysoký počet porodů:''' Ženy s více porody mají statisticky mírně vyšší riziko, pravděpodobně kvůli hormonálním změnám a traumatizaci čípku během porodu.
* '''Genetické predispozice:''' Určitá genetická výbava může ovlivnit schopnost imunitního systému bojovat s HPV infekcí.
* '''Přítomnost jiných pohlavně přenosných infekcí:''' Například infekce [[chlamydie|chlamydiemi]] nebo [[herpes simplex virus|herpesvirem]] může zvyšovat vnímavost buněk čípku k působení HPV.

== 🔬 Patofyziologie a vývoj onemocnění ==
Vývoj rakoviny děložního čípku je obvykle velmi pomalý proces, který trvá 10 až 15 let. Začíná infekcí HPV, která proniká do bazálních buněk epitelu děložního čípku. Virus integruje svou [[DNA]] do genomu hostitelské buňky a začne produkovat virové [[protein]]y (zejména E6 a E7), které narušují funkci klíčových buněčných regulátorů (např. p53 a pRb). Tím dochází k nekontrolovanému dělení buněk a hromadění dalších [[mutace|mutací]].

Tento proces probíhá v několika fázích, které se označují jako '''cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN)''':
* '''CIN 1 (lehká dysplazie):''' Mírné změny buněk, které se často spontánně zhojí.
* '''CIN 2 (středně těžká dysplazie):''' Výraznější změny, riziko progrese do rakoviny je vyšší.
* '''CIN 3 (těžká dysplazie a carcinoma in situ):''' Změny postihují celou tloušťku epitelu, jedná se o přímý předstupeň (prekancerózu) invazivního karcinomu.

Pokud se tyto přednádorové změny neléčí, mohou buňky prorůst skrze bazální membránu do hlubších tkání čípku a následně se šířit do okolních orgánů a [[mízní uzlina|lymfatických uzlin]].

=== Histologické typy ===
Existují dva hlavní typy rakoviny děložního čípku:
1.  '''Spinocelulární (dlaždicobuněčný) karcinom:''' Nejčastější typ (cca 80-90 %), který vzniká z plochých buněk pokrývajících vnější povrch čípku (exocervix).
2.  '''Adenokarcinom:''' Méně častý typ (cca 10-20 %), který vzniká z žlázových buněk vystýlajících kanál děložního čípku (endocervix). Jeho diagnostika je obtížnější, protože se nachází uvnitř kanálku.

== 🩺 Příznaky a projevy ==
Časná stádia rakoviny děložního čípku a její předstupně (CIN) jsou typicky '''bezpříznakové'''. To je hlavní důvod, proč je zásadní pravidelný [[screening]]. První příznaky se obvykle objevují až v pokročilejších stádiích, kdy nádor roste a prorůstá do okolních tkání.

Mezi typické příznaky patří:
* '''Abnormální vaginální krvácení:'''
** Krvácení po pohlavním styku (kontaktní krvácení).
** Krvácení mimo menstruační cyklus.
** Krvácení po [[menopauza|menopauze]].
** Silnější nebo delší menstruační krvácení.
* '''Neobvyklý vaginální výtok:''' Může být vodnatý, narůžovělý nebo zapáchající.
* '''Bolest v podbřišku nebo v kříži.'''
* '''Bolest při pohlavním styku (dyspareunie).'''

V pozdních stádiích, kdy se nádor šíří do dalších částí těla, se mohou objevit i další příznaky jako otoky nohou, problémy s močením, krev v moči nebo stolici a celková únava a ztráta hmotnosti.

== 🧪 Diagnostika ==
Diagnostika je založena na kombinaci několika metod, které na sebe navazují.
1.  '''Preventivní gynekologická prohlídka:''' Zahrnuje [[cytologické vyšetření]] (tzv. Pap test) a v některých případech i HPV test.
2.  '''Cytologické vyšetření (Pap test):''' Během gynekologického vyšetření lékař stěrkou a kartáčkem odebere buňky z povrchu a kanálku děložního čípku. Vzorek je odeslán do [[laboratoř]]e, kde je pod [[mikroskop]]em zkoumán na přítomnost abnormálních buněk.
3.  '''HPV test:''' Z podobného stěru jako u cytologie se v laboratoři zjišťuje přítomnost DNA vysoce rizikových typů HPV. Tento test je citlivější než cytologie pro odhalení rizika. V [[Česko|Česku]] je součástí screeningu pro ženy ve věku 35, 45 a 55 let.
4.  '''Kolposkopie:''' Pokud je výsledek cytologie nebo HPV testu abnormální, následuje kolposkopie. Jedná se o detailní vyšetření děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu (kolposkopu). Lékař může použít roztok [[kyselina octová|kyseliny octové]], který zvýrazní podezřelé oblasti.
5.  '''Biopsie:''' Během kolposkopie lékař odebere malý vzorek tkáně z podezřelého místa. Tento vzorek je následně histologicky vyšetřen, což je jediná metoda, která může definitivně potvrdit diagnózu rakoviny nebo jejích předstupňů.
6.  '''Konizace:''' Pokud je podezření na rozsáhlejší změny, provádí se konizace – vyříznutí kuželovitého segmentu tkáně z děložního čípku. Jde o diagnostický i léčebný zákrok zároveň.

Pokud je rakovina potvrzena, následují další vyšetření (např. [[magnetická rezonance]], [[počítačová tomografie]], [[PET/CT]]) pro určení rozsahu onemocnění (staging).

== 💊 Léčba ==
Léčba rakoviny děložního čípku závisí na stádiu onemocnění, velikosti nádoru, věku pacientky a jejím přání zachovat plodnost.

=== Léčba prekanceróz (CIN) ===
Přednádorové změny se řeší šetrnými chirurgickými metodami, které odstraní postiženou tkáň a zároveň se snaží zachovat funkci děložního čípku.
* '''Konizace:''' Nejčastější metoda, kdy se odstraní kužel tkáně.
* '''LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure):''' Odstranění tkáně pomocí elektrické kličky.

=== Léčba invazivního karcinomu ===
* '''Časná stádia (nádor omezen na čípek):'''
** '''Chirurgická léčba:'''** Je metodou volby. Může zahrnovat:
*** '''Radikální hysterektomie:'''''' Odstranění celé dělohy, okolní tkáně (parametria) a horní části pochvy, často i s pánevními mízními uzlinami.
*** '''Fertilitu šetřící výkony (trachelektomie):'''''' U mladých žen s malým nádorem lze odstranit pouze děložní čípek a ponechat tělo dělohy, což umožňuje budoucí těhotenství.
* '''Pokročilá stádia (nádor se šíří mimo čípek):'''
** '''Radioterapie (ozařování):'''** Často v kombinaci s chemoterapií (tzv. konkomitantní chemoradioterapie). Využívá se zevní ozařování a [[brachyterapie]] (vnitřní ozařování).
** '''Chemoterapie:'''** Podávání léků (cytostatik), které ničí nádorové buňky. Používá se buď souběžně s radioterapií, nebo u velmi pokročilých (metastatických) onemocnění.
** '''Cílená biologická léčba a imunoterapie:'''** Moderní léčebné metody pro pokročilá nebo opakující se onemocnění, které cílí na specifické molekulární vlastnosti nádoru nebo posilují vlastní imunitní systém v boji proti němu.

== 🛡️ Prevence ==
Prevence je v boji proti rakovině děložního čípku naprosto klíčová a dělí se na primární a sekundární.

=== Primární prevence – Očkování proti HPV ===
Nejúčinnější ochranou před vznikem onemocnění je [[vakcinace]] proti HPV. Očkování chrání před infekcí nejčastějšími onkogenními typy viru.
* '''Pro koho je určeno:''' Očkování je nejúčinnější, pokud je provedeno před zahájením pohlavního života, tedy před prvním kontaktem s virem. Je doporučeno dívkám i chlapcům. Očkování chlapců chrání je samotné před jinými HPV asociovanými nádory (např. rakovina konečníku, penisu, krku) a zároveň snižuje cirkulaci viru v populaci, čímž přispívá ke kolektivní imunitě.
* '''Vakcíny:''' V současnosti jsou dostupné vakcíny, které chrání proti více typům HPV (např. nonavalentní vakcína proti 9 typům).
* '''Úhrada v ČR:''' V [[Česko|Česku]] je očkování plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění pro dívky a chlapce ve věku 13 let.

=== Sekundární prevence – Screening ===
Cílem screeningu je odhalit onemocnění v bezpříznakovém, přednádorovém nebo časném stadiu, kdy je snadno léčitelné.
* '''Pravidelné gynekologické prohlídky:''' V ČR má každá žena nárok na preventivní gynekologickou prohlídku jednou ročně.
* '''Cytologický stěr (Pap test):''' Provádí se každoročně v rámci této prohlídky.
* '''HPV test:''' Od roku 2021 je v ČR součástí screeningu i HPV test pro ženy ve věku 35, 45 a 55 let.

Kombinace očkování a pravidelného screeningu představuje nejefektivnější strategii, jak téměř úplně eliminovat výskyt tohoto onemocnění.

== 🌍 Epidemiologie ==
Podle [[Světová zdravotnická organizace|Světové zdravotnické organizace]] (WHO) je rakovina děložního čípku celosvětově čtvrtou nejčastější rakovinou u žen. V roce 2020 bylo diagnostikováno přes 600 000 nových případů a přibližně 342 000 žen na toto onemocnění zemřelo.

Existují obrovské rozdíly ve výskytu mezi jednotlivými regiony. Více než 85 % případů a téměř 90 % úmrtí se vyskytuje v rozvojových zemích, kde chybí organizované screeningové programy a přístup k očkování.

V [[Česko|Česku]] incidence i mortalita v posledních desetiletích díky screeningu klesá, přesto se ročně diagnostikuje přibližně 700–800 nových případů a kolem 300 žen na toto onemocnění zemře. Ve srovnání s některými západoevropskými a severskými zeměmi jsou tato čísla stále relativně vysoká.

== 💡 Pro laiky ==
* '''Co je děložní čípek?''' Je to spodní část dělohy, která vyčnívá do pochvy. Představte si ho jako "vrátka" do dělohy.
* '''Co je HPV?''' Je to velmi běžný virus, něco jako "chřipka" intimních partií. Většinou si s ním tělo poradí samo. Problém je, když v těle zůstane "spát" mnoho let. Některé jeho typy pak mohou buňky čípku "zbláznit" a donutit je, aby se nekontrolovaně množily, což vede k rakovině.
* '''Proč je důležité chodit na gynekologii, i když mě nic nebolí?''' Protože předrakovinné změny a rakovina v začátku vůbec nebolí a nemají žádné příznaky. Lékař je může odhalit jen pomocí stěru z čípku. Když se na to přijde včas, léčba je jednoduchá a téměř 100% úspěšná. Když se to zanedbá, léčba je mnohem náročnější.
* '''Jak funguje očkování?''' Očkování naučí váš imunitní systém rozpoznat nejnebezpečnější typy viru HPV a zničit je dříve, než stihnou napáchat škodu. Je to jako dát tělu "manuál" na boj s nepřítelem.
* '''Mám se nechat očkovat, i když už jsem sexuálně aktivní?''' Ano, má to smysl. I když jste se už s některým typem HPV setkala, vakcína vás může ochránit před dalšími typy, se kterými jste se ještě nesetkala.

{{DEFAULTSORT:Rakovina delozniho cipku}}
{{Aktualizováno|datum=29.12.2025}}
[[Kategorie:Onkologie]]
[[Kategorie:Gynekologie a porodnictví]]
[[Kategorie:Nádorová onemocnění]]
[[Kategorie:Infekční nemoci]]
[[Kategorie:Sexuálně přenosné nemoci]]
[[Kategorie:Vytvořeno Gemini 2.5 Pro]]