Lymská borelióza

Rozbalit box

Obsah boxu

Lymská borelióza (také Lymeská borelióza nebo klíšťová borelióza) je infekční bakteriální onemocnění, které postihuje více orgánových systémů, nejčastěji kůži, nervovou soustavu, klouby a srdce. [2, 10] Původcem jsou bakterie rodu Borrelia, které na člověka přenáší infikované klíště. [2] Na rozdíl od klíšťové encefalitidy, která je virového původu, je borelióza léčitelná antibiotiky a neexistuje proti ní v Evropě očkování pro lidi. [2, 11]

Typickým prvním příznakem je červená skvrna s blednoucím středem v místě přisátí klíštěte, známá jako erythema migrans. [11] Pokud se onemocnění neléčí včas, může přejít do chronických stádií s vážnými zdravotními komplikacemi. [2] Česká republika patří k zemím s nejvyšším výskytem této nemoci v Evropě. [14]

🦠 Původce a přenos

Lymskou boreliózu způsobují bakterie z komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato. [2] Jedná se o gramnegativní spirochety, které mají charakteristický spirálovitý tvar. [2] V Evropě jsou nejčastějšími původci druhy Borrelia afzelii (způsobuje hlavně kožní projevy) a Borrelia garinii (způsobuje hlavně neurologické projevy). [10, 11]

Přenašečem je v Evropě výhradně klíště obecné (Ixodes ricinus). [10] Bakterie se nacházejí ve střevě klíštěte. K přenosu na člověka dochází nejdříve po 24 hodinách sání, kdy se borrelie aktivují a putují ze střeva do slinných žláz klíštěte a odtud do rány. [10, 11] Včasné a správné odstranění klíštěte (ideálně do 24 hodin) tak výrazně snižuje riziko nákazy. [11]

🤒 Příznaky a stádia nemoci

Onemocnění probíhá ve třech stádiích. Ne každý pacient však projde všemi a příznaky se mohou lišit.

1️⃣ Stádium: Časná lokalizovaná infekce

Toto stádium se objevuje dny až týdny po přisátí klíštěte. [2]

• Erythema migrans: Je nejtypičtějším příznakem, který se objeví asi u 80 % nakažených. [11, 12] V místě přisátí se vytvoří červená skvrna, která se postupně zvětšuje a v centru typicky bledne, takže připomíná terč nebo býčí oko. [2, 10] Skvrna obvykle nesvědí ani nebolí a může dosáhnout průměru i několika desítek centimetrů. [2] Někdy se centrální výbled nemusí objevit. [10]
• Chřipkové příznaky: Často se objevuje také únava, horečka, bolesti svalů, kloubů a hlavy. [2]

2️⃣ Stádium: Časná diseminovaná (rozšířená) infekce

Pokud není nemoc léčena, borrelie se krevním řečištěm rozšíří do celého těla. Toto stádium nastává týdny až měsíce po nákaze. [2, 10]

• Kožní projevy: Mohou se objevit mnohočetné menší erytémy. [2]
• Neuroborelióza: Postižení nervového systému je časté. Projevuje se zánětem nervů (silné bolesti, hlavně v noci), zánětem mozkových blan (meningitida) nebo obrnou lícního nervu (pokleslý koutek úst). [10]
• Postižení kloubů: Objevují se stěhovavé bolesti kloubů. [10]
• Lymeská karditida: Vzácně může dojít k postižení srdce, které se projeví poruchami srdečního rytmu. [10]

3️⃣ Stádium: Pozdní diseminovaná infekce

Toto chronické stádium se rozvíjí měsíce až roky po nakažení a může vést k trvalému poškození. [2, 10]

• Lymeská artritida: Nejčastěji se projevuje jako zánět jednoho velkého kloubu, typicky kolene, který je oteklý a bolestivý. [2]
• Chronická neuroborelióza: Může vést k chronickým zánětům mozku a míchy s poruchami paměti, spánku a nálad. [10]
• Chronické kožní změny: Vzácně se objevuje tzv. acrodermatitis chronica atrophicans, což je ztenčení a zfialovění kůže, nejčastěji na končetinách. [10]

🏥 Diagnostika a léčba

Diagnóza Lymské boreliózy není vždy jednoduchá a opírá se o kombinaci tří pilířů: 1. Klinické příznaky: Přítomnost typických projevů, zejména erythema migrans. Pokud má pacient tuto skvrnu a v anamnéze přisátí klíštěte, diagnóza je jasná a není třeba ji potvrzovat testy. [11] 2. Anamnéza: Informace o pobytu v přírodě a přisátí klíštěte. 3. Laboratorní testy: Pokud chybí typická skvrna, provádí se testy z krve na přítomnost protilátek proti borreliím (metody ELISA a Western blot). [11] Protilátky se však v těle tvoří až po 3–6 týdnech od nákazy, takže testy provedené příliš brzy mohou být falešně negativní. [11]

💊 Léčba antibiotiky

Lymská borelióza je bakteriální onemocnění, a proto je léčitelná antibiotiky. [2, 11] Volba antibiotika a délka léčby závisí na stádiu a projevech nemoci. [11]

• V prvním stádiu se obvykle podávají tablety (doxycyklin, amoxicilin) po dobu 14–21 dní. [11]
• U pozdějších stádií s neurologickým nebo kloubním postižením je často nutná delší, 21–28denní léčba, někdy i intravenózním podáním antibiotik v nemocnici. [11]

Včasně a správně léčená borelióza v prvním stádiu má vynikající prognózu a ve většině případů se zcela vyléčí bez následků. [2] Problémy mohou nastat, pokud je nemoc diagnostikována pozdě.

🧠 Post-boreliový syndrom

U některých pacientů (cca 10–20 %) přetrvávají nespecifické potíže, jako je únava, bolesti svalů a kloubů nebo poruchy soustředění, i po úspěšné léčbě antibiotiky. [13] Tento stav se nazývá post-boreliový syndrom (PTLDS). Jeho příčina není zcela jasná a další léčba antibiotiky již není účinná. [13]

🛡️ Prevence

Jelikož v Evropě není pro lidi dostupná vakcína (v USA existuje, ale není účinná proti evropským druhům borrelií), je prevence založena především na ochraně před přisátím klíštěte a jeho včasném odstranění. [11]

• Repelenty: Aplikace repelentů na kůži i na oděv.
• Vhodné oblečení: Nošení dlouhých rukávů a nohavic (zasunutých do ponožek) a světlého oblečení, na kterém je klíště lépe vidět.
• Prohlídka těla: Důkladná kontrola celého těla po návratu z přírody.
• Včasné odstranění klíštěte: Klíště je třeba odstranit co nejdříve, ideálně pinzetou nebo speciální kartou, kývavými pohyby. Místo je poté nutné vydezinfikovat. [11]

🌍 Výskyt

Lymská borelióza je nejčastější nemocí přenášenou klíšťaty na severní polokouli. [12] V České republice je hlášeno několik tisíc případů ročně, ale skutečný počet je pravděpodobně vyšší. [14] Promořenost klíšťat borreliemi se v různých lokalitách liší, v průměru je v ČR infikováno asi 10–20 % klíšťat. [15] Riziko nákazy existuje na celém území státu, včetně městských parků a zahrad.

👶 Pro laiky

Lymská borelióza je bakteriální nemoc, kterou můžete dostat od infikovaného klíštěte. Na rozdíl od klíšťové encefalitidy se proti ní nedá očkovat, ale dá se léčit antibiotiky.

Jak ji poznáte?

• Nejčastějším a nejlepším znamením je velká červená skvrna v místě, kde bylo klíště přisáté. Typicky se objeví pár týdnů po přisátí, postupně se zvětšuje a uprostřed bledne, takže vypadá jako terč. Nesvědí ani nebolí.
• Spolu se skvrnou se můžete cítit jako při chřipce – unavení, bolí vás svaly a klouby.

Co dělat, když máte podezření?

• Pokud objevíte typickou skvrnu, okamžitě jděte k lékaři. Ten vám předepíše antibiotika a nemoc se s největší pravděpodobností úplně vyléčí.
• Pokud skvrnu nemáte, ale pár týdnů po klíštěti se cítíte divně, navštivte lékaře také. Udělá vám testy z krve (ty ale fungují až po několika týdnech od nákazy).

Co se stane, když se neléčí? Bakterie se z kůže rozšíří do celého těla a mohou napadnout nervy (způsobit obrnu obličeje), klouby (bolestivé otoky) nebo srdce. Léčba je pak mnohem složitější.

Jak se chránit?

• Používejte repelenty.
• Noste do přírody vhodné oblečení.
• Po návratu se vždy důkladně prohlédněte.
• Když najdete klíště, odstraňte ho co nejdříve! K přenosu boreliózy dochází až po 24 hodinách sání, takže včasným odstraněním výrazně snížíte riziko nákazy.

Zkrátka: Borelióza je léčitelná, ale je třeba ji podchytit včas. Klíčem k úspěchu je včasná návštěva lékaře při podezřelých příznacích po přisátí klíštěte.