Velká depresivní porucha

Rozbalit box

Obsah boxu

Velká depresivní porucha (anglicky Major Depressive Disorder – MDD), často označovaná jen jako klinická deprese nebo unipolární deprese, je závažné, celosvětově rozšířené duševní onemocnění. Nejedná se o slabost charakteru, lenost ani o přechodný smutek, který zažívá každý z nás. Jde o komplexní biologicko-psychologický stav, který zásadně mění způsob, jakým člověk myslí, cítí a jak funguje jeho tělo.

K lednu 2026 je deprese podle Světové zdravotnické organizace (WHO) hlavní příčinou invalidity (disability) na světě. Odhaduje se, že během života postihne až 20 % populace. Deprese "bolí" nejen duševně, ale i fyzicky, a pokud není léčena, může být smrtelná – přibližně 15 % pacientů s těžkou formou deprese páchá sebevraždu.

🌧️ Klinický obraz: Více než jen smutek

Aby byla diagnostikována MDD, musí příznaky trvat nepřetržitě alespoň **2 týdny** a musí představovat změnu oproti předchozímu fungování.

Jádrové příznaky

Musí být přítomen alespoň jeden z těchto dvou: 1. **Depresivní nálada**: Hluboký smutek, prázdnota, beznaděj, plačtivost (u dětí a mužů se může projevovat spíše jako **podrážděnost** a vztek). 2. **Anhedonie**: Ztráta zájmu a potěšení ze všech aktivit. Člověka nebaví koníčky, sex, jídlo ani setkávání s přáteli.

Doprovodné příznaky (Somatický syndrom)

Deprese je systémová nemoc, která "vypíná" tělo:

**Spánek**: Nespavost (typické je brzké ranní probouzení s úzkostí) nebo naopak hypersomnie (spí 12+ hodin a stále je unavený).
**Chuť k jídlu**: Výrazné hubnutí (nechutenství) nebo přibírání (emoční zajídání).
**Psychomotorika**: Zpomalení pohybů a řeči (pacient vypadá jako "ve zpomaleném filmu") nebo naopak neklidná agitovanost (neschopnost posedět).
**Energie**: Extrémní únava, pocit "olověných končetin". I vyčištění zubů se zdá jako nadlidský úkol.
**Kognice**: "Pseudo-demence" – neschopnost se soustředit, zapomínání, nerozhodnost.

🧠 Neurobiologie: Co se děje v mozku?

Moderní věda opouští jednoduchou teorii "nedostatku serotoninu". Deprese je spíše poruchou **neuroplasticity** a komunikace mezi mozkovými sítěmi.

**Neurotransmitery**: Dochází k dysregulaci monoaminů – serotonin (nálada, spánek), noradrenalin (energie, motivace) a dopamin (radost, odměna).
**Atrofie hippocampu**: Chronický stres a vysoká hladina kortizolu jsou pro mozek toxické. U dlouhodobé deprese se zmenšuje hippocampus (centrum paměti a emocí), protože se netvoří nové neurony (snížený faktor BDNF).
**Zánět**: Deprese je spojena se zvýšenou hladinou zánětlivých markerů v těle (cytokiny). Mozek je ve stavu chronického "zánětu", což vysvětluje únavu a bolest.

📉 Příčiny: Bio-Psycho-Sociální model

Neexistuje jediná příčina. Jde o kombinaci faktorů:

**Biologické**: Genetická predispozice (dědičnost cca 40 %), hormonální změny (štítná žláza, menopauza).
**Psychologické**: Osobnostní rysy (perfekcionismus, neuroticismus), negativní vzorce myšlení, nízké sebevědomí.
**Sociální**: Trauma v dětství, ztráta blízké osoby, chudoba, osamělost, chronický stres v práci.

🛠️ Léčba: Tři pilíře uzdravení

Deprese je léčitelná. Nejvyšší účinnost (až 80 %) má kombinace léků a psychoterapie.

1. Farmakoterapie (Antidepresiva)

Léky nemění osobnost, ale obnovují chemickou rovnováhu, aby pacient "měl sílu" řešit problémy.

**SSRI** (např. sertralin, escitalopram): Léky první volby. Zvyšují dostupnost serotoninu. Nástup účinku trvá 2–4 týdny.
**SNRI / NDRI**: Působí i na noradrenalin a dopamin (vhodné u útlumových depresí).
**Esketamin**: Moderní nosní sprej pro rezistentní deprese, působí okamžitě přes glutamátový systém.

2. Psychoterapie

**Kognitivně-behaviorální terapie (KBT)**: Učí pacienta identifikovat a měnit negativní automatické myšlenky ("Jsem k ničemu" -> "Udělal jsem chybu, ale to neznamená, že jsem k ničemu").
**Interpersonální terapie**: Řeší vztahové problémy a sociální role.

3. Biologická léčba (Neuromodulace)

**Elektrokonvulzivní terapie (EKT)**: Laicky "elektrošoky". V moderní medicíně se provádí v celkové anestezii. Je to nejúčinnější a nejrychlejší metoda pro těžké, život ohrožující deprese a pro těhotné ženy (léky mohou být rizikové).
**rTMS**: Repetitivní transkraniální magnetická stimulace – neinvazivní stimulace mozku magnetem.

💡 Pro laiky: Černý pes a olověná deka

Winston Churchill nazýval svou depresi **"Černý pes"**, který ho všude následoval. Představte si depresi ne jako smutek, ale jako **těžkou olověnou deku**, kterou na vás někdo hodil.

Pod tou dekou se špatně dýchá (úzkost).
Nemůžete se hýbat, protože je těžká (únava).
Přes deku neslyšíte hudbu a nevidíte barvy (anhedonie).
Lidé kolem vás říkají: "Tak tu deku prostě sundej a pojď ven!" (rady typu "mysli pozitivně").

Ale vy tu deku sundat nemůžete, protože váží tunu. Léky a terapie vám pomáhají tu deku postupně nadzvedávat, posilovat svaly, abyste ji unesli, a nakonec ji shodili. Není to o vůli, je to o síle, kterou vám nemoc vzala.

📚 Zdroje