Mentální bulimie

Rozbalit box

Obsah boxu

Mentální bulimie (latinsky Bulimia nervosa, z řeckého bous – býk a limos – hlad, tedy doslova „býčí hlad“) je závažná, život ohrožující porucha příjmu potravy. Je charakterizována opakujícími se epizodami nekontrolovatelného záchvatovitého přejídání, po kterých následuje drastické kompenzační chování (očistné mechanismy) ve snaze zabránit přibírání na váze. Mezi tyto mechanismy patří nejčastěji záměrně vyvolávané zvracení, zneužívání projímadel (laxativ) a diuretik, hladovění nebo nadměrné cvičení.

Na rozdíl od mentální anorexie, kde je podvyživenost viditelná na první pohled, pacienti s bulimií mají často normální tělesnou hmotnost nebo mírnou nadváhu. To činí tuto nemoc extrémně zákeřnou, protože může zůstat okolím (rodiči, partnery, lékaři) nepovšimnuta i celá desetiletí, zatímco vnitřní orgány pacienta jsou systematicky devastovány. K lednu 2026 postihuje bulimie přibližně 1–2 % mladých žen a rostoucí procento mužů, přičemž věková hranice nástupu se posouvá stále níže.

🔄 Klinický obraz: Anatomie záchvatu

Bulimie není o jídle, ale o regulaci nesnesitelného emočního napětí. Cyklus má typicky čtyři fáze, které se vzájemně posilují.

Spouštěč a Tenze: Pacient cítí úzkost, osamělost, vztek nebo nudu. Protože neumí tyto emoce zpracovat, narůstá v něm vnitřní tlak.
Záchvat přejedení (Binge): Nastává ztráta kontroly. Pacient v krátkém čase (např. 1–2 hodiny) zkonzumuje obrovské množství jídla (často 3000 až 10 000 kalorií). Jídlo je polykáno hltavě, často bez kousání. Tento stav je doprovázen disociací – pocitem odpojení od reality.
Pocit viny a fyzická bolest: Po záchvatu nastupuje fyzické nepohodlí (přeplněný žaludek) a drtivý psychický stud, hnus ze sebe sama a panický strach z tloušťky.
Kompenzace (Purge): Aby se pacient zbavil bolesti a kalorií, vyvolá zvracení nebo užije léky. Dostaví se okamžitá úleva a pokles úzkosti, což posiluje závislost na tomto rituálu.

☠️ Somatické následky: Tělo v rozkladu

I když bulimik vypadá "zdravě", jeho tělo trpí drastickými biochemickými a mechanickými změnami.

Ústní dutina a hlava

Eroze zubní skloviny (Perimylolysis): Žaludeční kyselina při častém zvracení leptá zuby, zejména z vnitřní strany. Zuby jsou průsvitné, křehké a kazí se.
Sialadenóza: Otoky příušních slinných žláz v důsledku nadměrné stimulace a nutričního deficitu. Pacient má typický vzhled "křeččích tváří" (chipmunk cheeks).
Záněty jícnu: Chronické pálení žáhy, riziko Barrettova jícnu (prekanceróza).

Russellovo znamení

Specifickým dermatologickým příznakem jsou oděrky, mozoly nebo jizvy na hřbetech kloubů ruky (typicky ukazováčku a prostředníčku). Vznikají opakovaným mechanickým drážděním o horní řezáky při vyvolávání zvracení.

Minerálový rozvrat a srdce

Nejnebezpečnějším následkem je hypokalémie (nízká hladina draslíku). Draslík je klíčový pro převod vzruchů v srdci. Jeho ztráta zvracením a průjmy vede k srdečním arytmiím a náhlé zástavě srdce, což je nejčastější příčina smrti u bulimie. Dále hrozí metabolická alkalóza a selhání ledvin.

🧠 Neurobiologie a psychika

Bulimie funguje na principu závislosti. Záchvaty přejídání stimulují dopaminergní systém odměny (jako droga), zatímco zvracení snižuje hladinu kortizolu (stresu).

Serotonin: Pacienti mají často chronicky sníženou hladinu serotoninu, což vede k depresím a neschopnosti cítit sytost.
Komorbidity: Až 80 % pacientů trpí jinou duševní poruchou, nejčastěji depresí, úzkostmi, hraniční poruchou osobnosti nebo zneužíváním alkoholu/drog.

⚖️ Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit bulimii od:

Mentální anorexie (purgativní typ): Zde je dominantní podváha (BMI pod 17,5) a amenorea (ztráta menstruace). Pokud má pacient podváhu a zvrací, diagnóza anorexie má přednost.
Záchvatovitého přejídání (BED): Pacient se přejídá, ale neprovádí kompenzační rituály (nezvrací), což vede k obezitě.

🛠️ Léčba: Cesta ven

Léčba je multimodální a často vyžaduje tým (psychiatr, psycholog, nutriční terapeut, zubař).

Psychoterapie

Zlatým standardem je Kognitivně-behaviorální terapie (CBT-E). Cílem je:

Zrušit dietní omezení (pacient musí začít jíst pravidelně 5x denně, aby se předešlo fyziologickému hladu, který spouští záchvaty).
Změnit kognitivní schémata týkající se váhy a postavy.
Naučit se regulovat emoce jinak než jídlem.

Pro adolescenty se osvědčuje Rodinná terapie (FBT), kde kontrolu nad jídlem dočasně přebírají rodiče.

Farmakoterapie

Jediným lékem oficiálně schváleným FDA (i v roce 2026) pro léčbu bulimie je fluoxetin (SSRI antidepresivum, např. Prozac/Deprex), a to ve vysokých dávkách (60 mg denně). Pomáhá snížit frekvenci záchvatů a nutkání zvracet, ale bez psychoterapie má vysoké riziko relapsu.

💡 Pro laiky: Lichvářská půjčka štěstí

Představte si bulimii jako smlouvu s lichvářem. Když je vám smutno nebo úzko, lichvář (bulimie) vám nabídne okamžitou "půjčku" štěstí ve formě jídla. Řekne: "Najez se, uleví se ti, na chvíli zapomeneš na problémy." Vy tu půjčku přijmete a na hodinu je vám dobře (přejídání). Ale hned vzápětí lichvář zaklepe na dveře a chce splátku s brutálním úrokem. Řekne: "Teď jsi tlustá, hnusná a selhala jsi. Musíš zaplatit!" Jediná měna, kterou přijímá, je bolest a zvracení. Vy zaplatíte, abyste se zbavili strachu. Jenže zítra vám nabídne půjčku znovu. A vy si ji vezmete, protože jste z toho splácení tak vyčerpaní, že nemáte sílu hledat štěstí jinde. Bulimie není láska k jídlu. Je to život na dluh s úroky, které vás mohou zabít.

📚 Zdroje