Korsakovův syndrom: Porovnání verzí
založena nová stránka s textem „{{K rozšíření}} {{Infobox Nemoc | název = Korsakovův syndrom | obrázek = | popis_obrázku = Srovnání MRI mozku zdravého jedince (vlevo) a pacienta s Korsakovovým syndromem (vpravo). Šipky ukazují na atrofii (zmenšení) ''corpora mamillaria'' a thalamu. Tato malá jádra jsou klíčová pro paměť, a jejich zničení vede k trvalé amnézii. | latinský_název = Psychosis Korsakowii | synonyma = Korsakovova psychóza, Alkoholová amnes…“ |
m Nahrazení textu „\*\*([^ ].*?[^ ])\*\*“ textem „'''$1'''“ |
||
| (Není zobrazena jedna mezilehlá verze od stejného uživatele.) | |||
| Řádek 14: | Řádek 14: | ||
}} | }} | ||
'''Korsakovův syndrom''' (známý též jako '''Korsakovova psychóza''') je chronické neuropsychiatrické onemocnění, které se projevuje těžkou a trvalou poruchou paměti při relativně zachovalém intelektu. Jde o jednu z nejčastějších forem sekundární [[demence]], jejíž primární příčinou je kritický nedostatek | '''Korsakovův syndrom''' (známý též jako '''Korsakovova psychóza''') je chronické neuropsychiatrické onemocnění, které se projevuje těžkou a trvalou poruchou paměti při relativně zachovalém intelektu. Jde o jednu z nejčastějších forem sekundární [[demence]], jejíž primární příčinou je kritický nedostatek '''[[thiamin|vitamínu B1]]** (thiaminu) v mozku. Ačkoliv se může rozvinout i následkem hladovění nebo těžkého zvracení, v drtivé většině případů je spojen s chronickým '''[[alkoholismus|alkoholismem]]'''. Syndrom nese jméno po ruském neuropsychiatrovi **Sergeji Korsakovovi''', který na konci 19. století popsal skupinu alkoholiků, kteří si "nepamatovali, že jedli, ačkoliv právě odložili příbor", a tuto mezeru v paměti vyplňovali vymyšlenými historkami. | ||
Tento stav je obvykle chronickým, nevratným stádiem dvoufázového procesu zvaného | Tento stav je obvykle chronickým, nevratným stádiem dvoufázového procesu zvaného '''Wernicke-Korsakovův syndrom**. První, akutní fází, je **[[Wernickeova encefalopatie]]'''. Ta se projevuje zmateností, poruchami chůze (ataxie) a obrnou očních svalů. Pokud není v této fázi pacientovi okamžitě nitrožilně podán thiamin, dochází k nevratnému poškození mozkových struktur a rozvoji chronické Korsakovovy psychózy. Pro pacienta to znamená život v "trvalé přítomnosti", neschopnost učit se cokoliv nového a postupný rozpad osobnosti do apatie. | ||
== Patofyziologie: Když mozku dojde palivo == | == Patofyziologie: Když mozku dojde palivo == | ||
Proč alkohol ničí paměť? Etanol sám o sobě je neurotoxický, ale hlavním viníkem je podvýživa. Alkoholici často přijímají většinu kalorií z alkoholu (tzv. prázdné kalorie) a nejí kvalitní stravu. Navíc alkohol poškozuje sliznici žaludku a střev, což brání vstřebávání vitamínů, a poškozuje játra, kde se vitamíny skladují. | Proč alkohol ničí paměť? Etanol sám o sobě je neurotoxický, ale hlavním viníkem je podvýživa. Alkoholici často přijímají většinu kalorií z alkoholu (tzv. prázdné kalorie) a nejí kvalitní stravu. Navíc alkohol poškozuje sliznici žaludku a střev, což brání vstřebávání vitamínů, a poškozuje játra, kde se vitamíny skladují. | ||
Vitamín B1 (thiamin) je absolutně nezbytný pro metabolismus glukózy – hlavního paliva pro mozek. Bez thiaminu nemohou neurony vyrábět energii. K "hladovění" jsou nejcitlivější specifické oblasti ve střední části mozku (diencefalu), konkrétně | Vitamín B1 (thiamin) je absolutně nezbytný pro metabolismus glukózy – hlavního paliva pro mozek. Bez thiaminu nemohou neurony vyrábět energii. K "hladovění" jsou nejcitlivější specifické oblasti ve střední části mozku (diencefalu), konkrétně '''corpora mamillaria** (bradavková tělesa) a mediální jádra **[[thalamus|thalamu]]'''. Tyto struktury jsou součástí Papezova okruhu, "elektrického vedení", které propojuje [[hippocampus]] s čelními laloky. Když tato centra odumřou (doslova "vyhoří" nedostatkem energie), přeruší se tok informací. Hippocampus sice může fungovat, ale nemá jak předat vzpomínku dál do dlouhodobého úložiště. Vzniká efekt "odpojené tiskárny". | ||
== Klinický obraz: Muž bez včerejška == | == Klinický obraz: Muž bez včerejška == | ||
Klinickému obrazu dominují tři hlavní příznaky, které tvoří klasickou triádu: | Klinickému obrazu dominují tři hlavní příznaky, které tvoří klasickou triádu: | ||
1. | 1. '''Anterográdní [[amnézie]]''': Je to neschopnost vytvářet nové vzpomínky (od propuknutí nemoci dále). Pacient udrží informaci jen v pracovní paměti (pár sekund až minut). Můžete se s ním bavit, on reaguje inteligentně, směje se vtipům. Ale když odejdete z místnosti a za minutu se vrátíte, neví, kdo jste, a vítá vás, jako by vás viděl poprvé. Nedokáže se naučit cestu na toaletu, neví, jaký je rok, neví, že je v nemocnici. | ||
2. | 2. '''Retrográdní amnézie''': Ztráta paměti zasahuje i do minulosti před vznikem nemoci. Typicky platí Ribotův zákon – nejčerstvější vzpomínky (poslední roky před nemocí) jsou vymazány, zatímco vzpomínky z dětství a mládí zůstávají relativně zachovány. Pacient si tak může myslet, že je mu 20 let a žije v roce 1980. | ||
3. | 3. '''[[Konfabulace]]''': Aby pacient zakryl děsivé díry v paměti (a často i proto, že ztratil náhled – anosognosii), vymýšlí si. Nejde o vědomou lež. Když se ho zeptáte: "Co jste dělal včera?", a on si to nepamatuje, jeho mozek automaticky nabídne: "Byl jsem na rybách s bratrem." Tyto příběhy mohou být zcela všední, nebo bizarní. | ||
Kromě paměti dochází ke změnám osobnosti. Pacienti jsou často nápadně | Kromě paměti dochází ke změnám osobnosti. Pacienti jsou často nápadně '''apatičtí''', lhostejní k okolí, ztrácejí iniciativu a emoční plochost. | ||
== Oliver Sacks a Ztracený námořník == | == Oliver Sacks a Ztracený námořník == | ||
| Řádek 36: | Řádek 36: | ||
Diagnóza je založena na anamnéze (alkoholismus), klinickém vyšetření a MRI mozku (které prokáže atrofii mamilárních tělísek). Zásadní je odlišení od Alzheimerovy choroby – u Korsakova se paměť horší skokově a nepostupuje dál (pokud pacient nepije), zatímco u Alzheimera jde o plynulý úpadek všech kognitivních funkcí. | Diagnóza je založena na anamnéze (alkoholismus), klinickém vyšetření a MRI mozku (které prokáže atrofii mamilárních tělísek). Zásadní je odlišení od Alzheimerovy choroby – u Korsakova se paměť horší skokově a nepostupuje dál (pokud pacient nepije), zatímco u Alzheimera jde o plynulý úpadek všech kognitivních funkcí. | ||
Léčba spočívá v okamžitém podání vysokých dávek | Léčba spočívá v okamžitém podání vysokých dávek '''thiaminu** (nejprve injekčně, protože tablety se u alkoholiků nevstřebají). To může zastavit progresi a zachránit život (vyléčit ataxii a zmatenost Wernickeovy fáze). Bohužel, paměťový deficit je u rozvinutého Korsakova často **ireverzibilní''' (nevratný). Pouze asi 20 % pacientů se plně uzdraví, u zbytku je nutná trvalá ústavní péče, protože nejsou schopni samostatného života. | ||
== 💡 Pro laiky: Tiskárna bez papíru == | == 💡 Pro laiky: Tiskárna bez papíru == | ||
Představte si svou paměť jako | Představte si svou paměť jako '''kancelář''', kde se archivují dokumenty. | ||
* | * '''Hippocampus''' je úředník u stolu, který přijímá nové papíry (zážitky). | ||
* | * '''Thalamus a mamilární tělíska** jsou potrubní pošta, která tyto papíry posílá do **Archivu''' (dlouhodobé paměti v kůře). | ||
U | U '''Korsakovova syndromu''' alkohol a nedostatek vitamínů zničili tu potrubní poštu. | ||
Úředník (vaše vědomí) stále sedí u stolu, přijímá papíry, čte je a rozumí jim. Můžete s ním mluvit. Ale jakmile papír vloží do potrubí, ten nikam nedojede. Zasekne se a spadne do koše. Do Archivu se nic neukládá. | Úředník (vaše vědomí) stále sedí u stolu, přijímá papíry, čte je a rozumí jim. Můžete s ním mluvit. Ale jakmile papír vloží do potrubí, ten nikam nedojede. Zasekne se a spadne do koše. Do Archivu se nic neukládá. | ||
Když se úředníka zeptáte: "Co jste dělal před pěti minutami?", podívá se do Archivu a tam je prázdno. Protože se stydí (nebo si to neuvědomuje), rychle si něco vymyslí ("Třídil jsem faktury"), i když jen koukal do zdi. To je konfabulace. | Když se úředníka zeptáte: "Co jste dělal před pěti minutami?", podívá se do Archivu a tam je prázdno. Protože se stydí (nebo si to neuvědomuje), rychle si něco vymyslí ("Třídil jsem faktury"), i když jen koukal do zdi. To je konfabulace. | ||
Aktuální verze z 16. 1. 2026, 05:48
Obsah boxu
Korsakovův syndrom (známý též jako Korsakovova psychóza) je chronické neuropsychiatrické onemocnění, které se projevuje těžkou a trvalou poruchou paměti při relativně zachovalém intelektu. Jde o jednu z nejčastějších forem sekundární demence, jejíž primární příčinou je kritický nedostatek vitamínu B1** (thiaminu) v mozku. Ačkoliv se může rozvinout i následkem hladovění nebo těžkého zvracení, v drtivé většině případů je spojen s chronickým alkoholismem. Syndrom nese jméno po ruském neuropsychiatrovi **Sergeji Korsakovovi, který na konci 19. století popsal skupinu alkoholiků, kteří si "nepamatovali, že jedli, ačkoliv právě odložili příbor", a tuto mezeru v paměti vyplňovali vymyšlenými historkami.
Tento stav je obvykle chronickým, nevratným stádiem dvoufázového procesu zvaného Wernicke-Korsakovův syndrom**. První, akutní fází, je **Wernickeova encefalopatie. Ta se projevuje zmateností, poruchami chůze (ataxie) a obrnou očních svalů. Pokud není v této fázi pacientovi okamžitě nitrožilně podán thiamin, dochází k nevratnému poškození mozkových struktur a rozvoji chronické Korsakovovy psychózy. Pro pacienta to znamená život v "trvalé přítomnosti", neschopnost učit se cokoliv nového a postupný rozpad osobnosti do apatie.
Patofyziologie: Když mozku dojde palivo
Proč alkohol ničí paměť? Etanol sám o sobě je neurotoxický, ale hlavním viníkem je podvýživa. Alkoholici často přijímají většinu kalorií z alkoholu (tzv. prázdné kalorie) a nejí kvalitní stravu. Navíc alkohol poškozuje sliznici žaludku a střev, což brání vstřebávání vitamínů, a poškozuje játra, kde se vitamíny skladují. Vitamín B1 (thiamin) je absolutně nezbytný pro metabolismus glukózy – hlavního paliva pro mozek. Bez thiaminu nemohou neurony vyrábět energii. K "hladovění" jsou nejcitlivější specifické oblasti ve střední části mozku (diencefalu), konkrétně corpora mamillaria** (bradavková tělesa) a mediální jádra **thalamu. Tyto struktury jsou součástí Papezova okruhu, "elektrického vedení", které propojuje hippocampus s čelními laloky. Když tato centra odumřou (doslova "vyhoří" nedostatkem energie), přeruší se tok informací. Hippocampus sice může fungovat, ale nemá jak předat vzpomínku dál do dlouhodobého úložiště. Vzniká efekt "odpojené tiskárny".
Klinický obraz: Muž bez včerejška
Klinickému obrazu dominují tři hlavní příznaky, které tvoří klasickou triádu: 1. Anterográdní amnézie: Je to neschopnost vytvářet nové vzpomínky (od propuknutí nemoci dále). Pacient udrží informaci jen v pracovní paměti (pár sekund až minut). Můžete se s ním bavit, on reaguje inteligentně, směje se vtipům. Ale když odejdete z místnosti a za minutu se vrátíte, neví, kdo jste, a vítá vás, jako by vás viděl poprvé. Nedokáže se naučit cestu na toaletu, neví, jaký je rok, neví, že je v nemocnici. 2. Retrográdní amnézie: Ztráta paměti zasahuje i do minulosti před vznikem nemoci. Typicky platí Ribotův zákon – nejčerstvější vzpomínky (poslední roky před nemocí) jsou vymazány, zatímco vzpomínky z dětství a mládí zůstávají relativně zachovány. Pacient si tak může myslet, že je mu 20 let a žije v roce 1980. 3. Konfabulace: Aby pacient zakryl děsivé díry v paměti (a často i proto, že ztratil náhled – anosognosii), vymýšlí si. Nejde o vědomou lež. Když se ho zeptáte: "Co jste dělal včera?", a on si to nepamatuje, jeho mozek automaticky nabídne: "Byl jsem na rybách s bratrem." Tyto příběhy mohou být zcela všední, nebo bizarní.
Kromě paměti dochází ke změnám osobnosti. Pacienti jsou často nápadně apatičtí, lhostejní k okolí, ztrácejí iniciativu a emoční plochost.
Oliver Sacks a Ztracený námořník
Korsakovův syndrom proslavil neurolog Oliver Sacks ve své knize *Muž, který si pletl manželku s kloboukem*. V kapitole "Ztracený námořník" popisuje pacienta Jimmieho G., bývalého radistu na ponorce. Jimmie byl v roce 1975 přesvědčen, že je rok 1945 a je mu 19 let. Když mu Sacks ukázal zrcadlo, Jimmie se vyděsil, protože viděl tvář starce. Ale za minutu na ten děs zapomněl. Sacks popsal tragédii nemoci slovy: "Je to muž bez minulosti a budoucnosti, uvězněný v okamžiku." Jimmie byl inteligentní, uměl luštit křížovky a počítat, ale jeho duše byla "vykotlaná", protože bez kontinuity paměti neexistuje skutečné Já.
Diagnostika a Léčba
Diagnóza je založena na anamnéze (alkoholismus), klinickém vyšetření a MRI mozku (které prokáže atrofii mamilárních tělísek). Zásadní je odlišení od Alzheimerovy choroby – u Korsakova se paměť horší skokově a nepostupuje dál (pokud pacient nepije), zatímco u Alzheimera jde o plynulý úpadek všech kognitivních funkcí.
Léčba spočívá v okamžitém podání vysokých dávek thiaminu** (nejprve injekčně, protože tablety se u alkoholiků nevstřebají). To může zastavit progresi a zachránit život (vyléčit ataxii a zmatenost Wernickeovy fáze). Bohužel, paměťový deficit je u rozvinutého Korsakova často **ireverzibilní (nevratný). Pouze asi 20 % pacientů se plně uzdraví, u zbytku je nutná trvalá ústavní péče, protože nejsou schopni samostatného života.
💡 Pro laiky: Tiskárna bez papíru
Představte si svou paměť jako kancelář, kde se archivují dokumenty.
- Hippocampus je úředník u stolu, který přijímá nové papíry (zážitky).
- Thalamus a mamilární tělíska** jsou potrubní pošta, která tyto papíry posílá do **Archivu (dlouhodobé paměti v kůře).
U Korsakovova syndromu alkohol a nedostatek vitamínů zničili tu potrubní poštu. Úředník (vaše vědomí) stále sedí u stolu, přijímá papíry, čte je a rozumí jim. Můžete s ním mluvit. Ale jakmile papír vloží do potrubí, ten nikam nedojede. Zasekne se a spadne do koše. Do Archivu se nic neukládá. Když se úředníka zeptáte: "Co jste dělal před pěti minutami?", podívá se do Archivu a tam je prázdno. Protože se stydí (nebo si to neuvědomuje), rychle si něco vymyslí ("Třídil jsem faktury"), i když jen koukal do zdi. To je konfabulace. A protože v Archivu jsou jen staré složky z doby před 20 lety, úředník si myslí, že je stále rok 2000.